Какие дальнейшие шаги при неудачных попытках ЭКО? — вопрос №859461

Данная ситуация действительно сложна и требует внимательного, многопрофильного подхода. Уже был предложен комплексный план обследования и терапии, с которым я в целом согласен. Хочу дополнить и критически проанализировать основные моменты вашего лечения и предложить дополнительные рекомендации. 1. Диагностика и лечение спаечного процесса. Уже проведено несколько лапароскопий, однако спайки сохраняются, что существенно влияет на функции яичников и качество эндометрия. Предлагаю рассмотреть возможность проведения второй множественной лапароскопии в специализированном центре, где применяется современное микрохирургическое оборудование и используются адгезивные барьеры (например, гели или мембраны) для профилактики повторных спаек. Кроме того, возможно назначение физиотерапевтических процедур после операции, направленных на улучшение микроциркуляции. 2. Гистероскопия с иммуногистохимическим исследованием действительно может дать ценную информацию о состоянии эндометрия и выявить хронический эндометрит, который часто является причиной неудачных имплантаций. Согласен с рекомендацией воздержаться от гистероскопии без острой необходимости из-за риска усугубления спаечных процессов, но при отсутствии других объяснений неудач трансплантации оправдано рассмотреть этот метод в опытном центре. 3. Иммунологический и гематологический анализы обязательны. Помимо стандартного тромбофилического скрининга, включающего антитела к кардиолипину, бета-2-гликопротеину, волчаночный антикоагулянт, мутации в генах факторов свертывания, рекомендую консультироваться с гематологом для оценки функции тромбоцитов и состояния сосудистого эндотелия (например, определение уровня факторов воспаления и эндотелиальной дисфункции). 4. Относительно овариального резерва - АМГ и размер яичников крайне низки. Перейти на программу с использованием донорских ооцитов представляется логичным и оправданным решением, учитывая сложности с собственным фолликулярным ростом. 5. Важно внимательно относиться к вопросам гормональной поддержки. Оценивая высокие уровни прогестерона перед стимуляцией, стоит учитывать возможные функциональные причины, в том числе влияние лекарственных препаратов. Режим гормональной поддержки эндометрия необходимо выстраивать индивидуально под вас с регулярным контролем уровней прогестерона и эстрадиола. 6. Тест на определение «окна имплантации» (ERA-тест) может помочь точно определить оптимальные сроки переноса эмбриона, особенно при хронических неудачах. В вашем случае такая методика может оказаться полезной для оптимизации протокола. 7. Организационные вопросы. Важно стремиться к тому, чтобы все этапы обследования и лечения проходили с одним ответсвенным врачом или командой в одном учреждении, что обеспечит надлежащий контроль и согласованность терапии. 8. Для снижения воспалительного фона возможна дополнительная противовоспалительная терапия (в том числе витаминотерапия, антиоксиданты), но без строго показаний назначать её не целесообразно. Резюмируя, Ваши дальнейшие шаги: - Обсудить возможность повторной лапароскопии с рассечением спаек и профилактикой новых. - Рассмотреть гистероскопию с ИГХ диагностики для исключения хронического эндометрита. - Полный тромбофилический скрининг и иммунологическое обследование (консультация гематолога, ревматолога). - Продолжить программу с донорскими ооцитами. - Провести ERA-тест для подбора момента переноса. - Обеспечить единый врачебный контроль для мониторинга и коррекции терапии. Желаю терпения, понимания и успехов. Ваш случай требует мультидисциплинарного подхода и внимательного контролирования каждого этапа лечения.

Ваша ситуация является достаточно сложной и многоаспектной, что требует комплексного подхода и участия мультидисциплинарной команды специалистов. На данном этапе можно рекомендовать следующие шаги: 1. Дополнительная диагностика. Несмотря на выполненные операции, спаечный процесс сохраняется, что затрудняет нормальную функцию яичников и труб, а также может влиять на проходимость и качество эндометрия. Повторная гистероскопия с биопсией эндометрия (игх) может помочь оценить состояние слизистой и выявить возможные причины отсутствия имплантации, особенно если есть подозрение на иммунологический фактор или хронический эндометрит. 2. Иммунологическое обследование. Анализ на иммунные факторы, включая антиядерные антитела, фосфолипидные антитела, а также оценку клеточного и гуморального иммунитета – поможет выявить потенциальные препятствия на уровне материнского организма к имплантации. 3. Консультация гематолога. Учитывая наличие в анамнезе выкидыша и сложности с имплантацией, целесообразно проверить состояние системы гемостаза. Рекомендуется расширенный тромбофилический скрининг, включающий тесты на дефицит антитромбина III, белка С и S, генетические маркеры тромбофилии (например, мутации в генах фактора V Лейдена, протромбина), а также аутоиммунные маркеры (антифосфолипидные антитела, волчаночный антикоагулянт). 4. Оптимизация протокола ЭКО. Ваша врач уже отмечает сложности с правильной синхронизацией и ростом фолликулов. Просмотр возможности проведения протокола с донорскими ооцитами продолжается и может иметь более высокие шансы успеха при низком АМГ и плохом резерве яичников. Также может быть полезно индивидуальное сопровождение специалистом репродуктологом, работающим в одном медицинском центре с возможностью послесмотров и коррекции режима стимуляции. 5. Рекомендации по лечению эндометрия. Лечение, направленное на улучшение реакции эндометрия (применение эстогенов, гестагенов, внутривенные введения донорской крови или сосудистых препаратов), должно продолжаться под контролем УЗИ и лабораторных показателей (в частности, уровня прогестерона). 6. Оценка по поводу собственного овариального цикла и «окна имплантации». Некоторые центры прибегают к тестам на определение индивидуального окна имплантации (ERA-тест), что может помочь подобрать оптимальные сроки переноса эмбрионов. 7. Важен регулярный контакт с лечащим врачом и возможное лечение в репродуктивном центре с полным спектром диагностических и терапевтических услуг. В целом, гистероскопия с игх может быть полезна, но решение принимается индивидуально с учетом рисков развития спаек. Консультация гематолога и дополнительные анализы тромбофелии и аутоиммунного профиля настоятельно рекомендованы. Следующий цикл протокола ЭКО желательно проводить в условиях стационара или клиники с хорошими возможностями мониторинга. Желаю вам сил и оптимизма, данная ситуация требует терпения и грамотного комплексного подхода.