Дозировка Китруда (пембролихумаб), сопроводительная терапия — вопрос №1624918

Добрый день. У вас мама 50 кг весит?

25 мг в 1 мл, в 4 мл флакона-100 мг препарата. Почему вы говорите про Китруду? Скорее всего это была Пембролиа или Пембролизумаб.

Здравствуйте. Китруда (пембролизумаб) выпускается в виде концентрата 25 мг/мл во флаконах по 4 мл. Это значит, что в одном флаконе содержится ровно 100 мг препарата. В выписке у вашей мамы указано, что ей вводили 100 мг — это полностью соответствует одному флакону, то есть использовали целый флакон, а не половину. Изначально доза назначается либо по весу (2 мг на 1 кг массы тела), либо по фиксированной схеме (200 мг каждые 3 недели или 400 мг каждые 6 недель). В вашем случае врачи выбрали весовую схему и рассчитали дозу именно для вашей мамы, получилось 100 мг. Это стандартная и корректная практика. В инструкции к Китруде действительно прописано, что препарат должен вводиться через отдельную инфузионную систему. На практике это означает, что если до этого вводились другие лекарства (тиоктацид, стерофундин и др.), то систему должны были промыть физиологическим раствором перед началом инфузии Китруды. В медицинских учреждениях это обычно соблюдается. То, что в выписке указаны сопутствующие препараты, не означает, что они вводились в одну систему без промывки. Скорее всего, всё сделано по правилам. По поводу сопутствующих препаратов уточните у лечащего врача, но, как правило, при правильной технике введения нарушений не возникает.

Юлия Игоревна, 57кг весит мама

Перед введением многих препаратов рекомендуется менять систему, так как возможно выпадение осадка в соединении с некоторыми препаратами.но не всегда соблюдаются данные правила. В эффекте от препарата это значение не несет.

Здравствуйте! Да, для вашей мамы использовали ровно один полный флакон Китруды 25 мг/мл объемом 4 мл. Во флаконе содержится 100 мг препарата (25 мг/мл * 4 мл = 100 мг). Ей была назначена доза 2 мг/кг, и при ее весе 57 кг расчетная доза составляет 114 мг. Однако стандартная практика позволяет использовать целый флакон 100 мг, так как это близко к расчетной дозе и соответствует инструкции. По инфузионной терапии, вероятно, нарушения не было. Препараты (тиоктацид, стерофундин и др.) вводили до Китруды. Между введениями разных лекарств медицинский персонал обязан промывать инфузионную систему физиологическим раствором, чтобы предотвратить смешивание препаратов. В выписке просто перечислены все введенные лекарства, но не указана последовательность и промывка системы. Скорее всего, все было сделано правильно. Для полного спокойствия можете уточнить у лечащего врача, что систему промывали физраствором между введениями разных препаратов.

Здравствуйте, систему должны были промыть перед введением препарата, что, вероятно, и сделали, уточните этот момент

Виктория, добрый день. На основании имеющихся данных, доза пембролизумаба Вашей маме подобрана правильно. Китруда выпускается во флаконах по 4 мл с концентрацией 25 мг/мл — это ровно 100 мг на флакон. В выписке указано, что ввели 100 мг, значит, использовали один полный флакон, целиком. Никакого дробления или частичного применения не было. Доза 2 мг/кг рассчитывается по весу, и при значении, близком к 50 кг, расчётная доза действительно составляет около 100 мг. Допускается округление до доступного объёма во флаконе. Всё сделано строго по инструкции и с соблюдением фармакологических норм. Что касается введения других препаратов (тиоктацида, милдроната, рибоксина, стерофундина) — само по себе их применение до Китруды не противопоказано. Ключевой момент -вводились ли они через ту же систему без промывки. По инструкции, китруда должна поступать через отдельную систему или после тщательного промывания предыдущей физраствором. Если до начала инфузии пембролизумаба система была промыта 10–20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, нарушения нет. На практике это стандартная процедура, и в подавляющем большинстве случаев она соблюдается. Указание всех введённых препаратов в выписке — это просто фиксация терапии, а не подтверждение смешивания. Скорее всего, всё проведено корректно. Если хотите, на следующей инфузии уточните у медперсонала, поменяли или промыли ли систему перед китрудой.

Юлия Дмитриевна, спасибо большое за исчерпывающий ответ, очень доступно, благодарю Вас:)

Рада помочь) Здоровья Вам и Вашей маме!

Здравствуйте, Виктория. По дозировке: флакон Китруды 25 мг/мл объемом 4 мл содержит ровно 100 мг активного вещества (пембролизумаба), и поскольку маме вводили 100 мг, это означает, что был использован один целый флакон. Доза 2 мг/кг при весе 57 кг составляет около 114 мг, но в клинической практике допускается использование ближайшей стандартной фасовки (100 мг во флаконе), что соответствует инструкции и не снижает эффективность. По поводу инфузии: указание других препаратов в выписке не означает, что их вводили через одну систему с Китрудой без промывки — стандартный протокол требует промывания инфузионной линии физиологическим раствором перед введением иммунотерапии, и обычно это правило соблюдается. Для полного спокойствия рекомендую уточнить у лечащего врача, что систему промывали между введениями. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Дмитрий Валерьевич, спасибо большое за исчерпывающий ответ! Всё очень понятно:) С уважением, Виктория

Рад стараться! Здоровья вам