Достоверность диагноза — митральная регургитация 4 (+) — вопрос №1532411

На основании предоставленных данных эхокардиографии (ЭхоКГ) от 06.02.2025 и 20.03.2025, а также с учетом статьи о методах оценки митральной регургитации, можно сделать следующие выводы и рекомендации: Комментарии к обследованиям: 1. ЭхоКГ от 06.02.2025: — Выявлена митральная регургитация 2-3 степени (++/+++). — Фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) составила 65%, что указывает на сохранную систолическую функцию. — Отмечены уплотнение створок митрального клапана, фиброз и кальциноз, но без ограничения подвижности. — Диастолическая дисфункция ЛЖ 1 типа. 2. ЭхоКГ от 20.03.2025: — Митральная регургитация оценена как 4+ (тяжелая), с пролапсом задней створки (0.46 см) и частичным отрывом хорд. — ФВ ЛЖ осталась 65%, что также свидетельствует о сохранной систолической функции. — Умеренное увеличение левого предсердия (ЛП). Оценка точности диагноза: — Эхокардиография является стандартным методом диагностики митральной регургитации, но ее точность зависит от опыта оператора и условий исследования. — МРТ сердца, как указано в прикрепленной статье, действительно является более точным методом для количественной оценки регургитации, особенно в сложных случаях. Она позволяет измерить объем регургитации и фракцию регургитации (RF), что может быть полезно для уточнения степени тяжести. — Чреспищеводная ЭхоКГ (ЧПЭхоКГ) также может быть рекомендована для более детальной оценки структуры митрального клапана, особенно перед хирургическим вмешательством. Необходимость и срочность операции: — Согласно рекомендациям, тяжелая митральная регургитация (4+) с сохранной систолической функцией (ФВ > 60%) и наличием структурных изменений (пролапс, отрыв хорд) является показанием к хирургическому лечению. — Операция рекомендуется даже при отсутствии симптомов, чтобы предотвратить необратимые изменения в ЛЖ и ЛП. — В статье упоминается, что интраоперационная оценка регургитации может отличаться от предоперационной из-за влияния анестезии на гемодинамику. Однако это не отменяет необходимости вмешательства при подтвержденной тяжелой регургитации. Возможные симптомы и риски: — При тяжелой митральной регургитации симптомы (одышка, утомляемость, сердцебиение) могут появиться внезапно, особенно при физической нагрузке. — Риск декомпенсации существует, поэтому важно избегать интенсивных физических нагрузок (например, тяжелых велопрогулок, подъема тяжестей), пока не будет проведено хирургическое лечение. — Авиаперелеты не противопоказаны, но следует обсудить это с лечащим врачом, особенно при наличии сопутствующих заболеваний. Рекомендации: 1. Уточнение диагноза: — Провести МРТ сердца для точной оценки объема регургитации и функции ЛЖ. — Рассмотреть ЧПЭхоКГ для детальной визуализации митрального клапана. 2. Консультация кардиохирурга: — Обсудить возможность пластики митрального клапана (предпочтительнее замены при сохранной структуре клапана). 3. Мониторинг состояния: — Регулярное наблюдение у кардиолога с повторными ЭхоКГ для контроля динамики. — Обращать внимание на появление новых симптомов (одышка, отеки, снижение толерантности к нагрузке). 4. Ограничения: — Избегать интенсивных физических нагрузок до операции. — Обсудить с врачом допустимый уровень активности. Заключение: Представленные данные ЭхоКГ указывают на тяжелую митральную регургитацию, требующую хирургического вмешательства. Для уточнения диагноза и планирования операции рекомендуется проведение дополнительных исследований (МРТ, ЧПЭхоКГ). Операция должна быть выполнена в плановом порядке, но без излишней задержки, чтобы избежать риска необратимых изменений сердца.

Добрый день. Если есть сомнения в диагнозе, пройдите МРт, но даже без этих данных Вам требуется срочная консультация кардиохирурга, и решение вопроса об оперативной тактике. Потому что когда у Вас уже появятся симптомы хсн на фоне декомпенсации порока, то хирурги сначала будут просить у кардиологов компенсировать его, а на это нужно будет время и резервы организма, которых может не хватить. Умеренная физ активность приветствуется (ходьба, велосипед), авиаперелеты нежелательны. Контроль ад (цу 120-130/70-80), чсс (60-80).

Здравствуйте! Консультация кардиохирурга рекомендована вам в ближайшее время, оперативное лечение показано планово, но не затягивайте с этим. Уже сейчас берите у терапевта направление в кардиоцентр по 057 форме.

Вам всё верно сказали. Чем быстрее вы выполните операцию по восстановлению митрального клапана тем это лучше будет сказываться в отдалённом прогнозе на всём сердце — меньше будет необходимых изменений, лучший прогноз. А если ничего не делать то высокая вероятность в ближайшее время развития сердечной недостаточности с ещё большими осложнениями