Как составить диагноз для медицинской карты? — вопрос №806708

При составлении диагноза для данной пациентки необходимо учитывать ее симптомы и результаты обследований. Например, если у нее есть повышенная температура и кашель, можно записать 'Острое респираторное заболевание, неуточненное, степень тяжести легкая'. Также важно указать наличие других возможных заболеваний для более точной картины здоровья пациентки.

Для правильного составления диагноза в медицинской карте необходимо учитывать клинические данные, результаты лабораторных и инструментальных исследований, а также анамнез пациента. В зависимости от симптоматики, можно указать основной диагноз, сопутствующие заболевания и степень тяжести состояния. Например, если у пациента диагностировано острое респираторное заболевание, это будет отражено как 'Острое респираторное вирусное заболевание, степень тяжести легкая'. Каждый диагноз должен быть предельно ясным и соответствовать международной классификации болезней для обеспечения правильной диагностики и лечения.

Здравствуйте. Одного заключения врача-рентгенолога недостаточно для дачи лечебных рекомендаций. Заключение врача-рентгенолога не является диагнозом, а лишь словесным описанием снимков, качество которого зависит от квалификации самого рентгенолога. К сведению это заключение всегда принимается, но снимки первичны, а рентгенологическое описание вторично. Для квалифицированного ответа на Ваш вопрос необходимо подробно изучить весь объём МРТ-снимков в цифровом формате dicom. Если МРТ обследование записано на диск, Вы можете направить его мне на телемедицинскую консультацию. В сопроводительном письме подробно опишите жалобы и анамнез заболевания. Приложите сканы/фото медицинских документов, относящихся к теме консультации. Любой поисковик подскажет мои контакты в интернете: врач-нейрохирург, к.м.н. Тихомиров Сергей Евгеньевич.