Какие методы лечения мелкоклеточного рака легкого на 3 стадии доступны? — вопрос №780206

Добрый день. Подскажите пожалуйста, - какие методы лечения, в том числе инновационные можно рассматривать при мелкоклеточном нейроэндокринном раке легкого 3 стадия, - какие прогнозы, что можно пройти по квоте? -верно ли предложена дальнейшая тактика лечения Доцетакселом при росте первичного очага по результатам ПЭТ/КТ. - возможно ли сочетание имунной терапии с химиотерапией для усиления эффекта и уменьшения побочек. Анамнез Пациенту 61 год, рост 159 см, вес 85 кг. В данный момент беспокоит одышка при нагрузке, слабость, головные боли, иногда нет аппетита. ИБС.: Стабильная стенокардия напряжения II ФК, ПИКС ХСН I-II ФК. ГМЛЖ. АГ III ст. Сахарный диабет II типа, компенсированный. Торакоскопия и биопсия. Результат морфологии: мелкоклеточный нейроэндокринный рак, grade 3. С 34.1 Рак в\доли правого легкого, мтс в л\у средостения конгломератного типа с инвазией ЛА StIIIb T1bN3M0 КГII. 15.06.21 проведено ПЭТ/КТ. Заключение: метаболически низкоактивный узел в верхней доле пр.легкого, метаболически гиперактивная конгломератная аденопатия лимфоузлов средостения на указанных уровнях — изменения Malign – характера (дифференцировать периферический Сr пр.легкого с мтс в ВГЛУ и перибронхиальную форму корня Сr корня пр.легкого с мтс в ВГЛУ и пр. легкое). Единичные очаги в верхней доле правого легкого без фиксации ФДГ (продолжить динамический КТ-контроль).. 25.06.21 проведена операция лимфаденэктомия медиастинальная с использованием видеоэндоскопических технологий. Прошел с 12.07.21-25.08.21 3 курса ПХТ по схеме ЕCр (Этопозид 192+Карбоплатин 601). Заключение ПЭТ/КТ от 21.09.21: в сравнении с ПЭТ/КТ от 15.06.21 отмечается рост активности ФДГ узла в верхней доле правого легкого с сохранением его размеров, вероятнее неопластического генеза. Метаболически гиперактивная аденопатия лимфоузлов средостения на указанных уровнях с уменьшением размеров и ростом активности ФДГ верхнем паратрахеальном л/у справа, вторичного генеза. Единичные очаги в верхней доле правого легкого без фиксации ФДГ, без динамики. Прошел с 27.09.21 — 12.11.21 3 курса ПХТ по схеме ТCр (Паклитаксел 336+Карбоплатин 518). Заключение ПЭТ/КТ от 30.11.21: Получен частичный метаболический ответ: - уменьшение размеров периферического узла в верхней доле правого легкого с регрессом в нем ранее повышенной активности ФДГ; - уменьшение размеров всех внутригрудных лимфоузлов со значимым уменьшением в них уровня специфического метаболизма ФДГ; - нет новых очагов ФДГ-активного поражения. С 15.12.21 — 11.02.22 проведен паллиативный курс ДЛТ СД 60 Гр. Прошел с 16.03.22 — 05.22 3к. ПХТ по схеме ТCр (Паклитаксел 329+Карбоплатин 510) Заключение ПЭТ/КТ от 03.06.22: ПЭТ/КТ данных о наличии метаболически активной ткани, харакатерной для ФДГ — позитивного неопластического процесса, на момент исследования не получено. В динамике: регресс ранее активного узелка в верхней доле пр.легкого; стабилизация размеров остаточных внутригрудных л/у со снижением уровня активности ФДГ до фонового уровня; остаточные постлучевые изменения в верхней доле пр. легкого с диффузной активностью ФДГ реактивного характера. Положительная динамика – полная регрессия по данным ПЭТ/КТ от 03.06.22. Динамическое наблюдение 3 месяца. Повторное ПЭТ/КТ от 24.08.22. Заключение: отрицательная динамика – узловое образование верхней доли правого легкого, с гиперактивностью ФДГ - Rec; -стабильная картина внутригрудных лимфоузлов, с низкой активностью ФДГ. С 01.09.22 — 14.10.22 прошел 3к МХТ Доцетакселом 148мг. Заключение ПЭТ/КТ от 27.10.22: метаболически активный узел корня правого легкого (Malign). В динамике: - рост объема витальной ткани опухоли корня правого легкого с достаточно стабильным уровнем ее активности; - незначимое уменьшение размера сохраняющихся внутригрудных лимфоузлов с фоновым метаболизмом ФДГ; - новых очагов ФДГ-позитивного Malign-поражения нет. По результатам консилиума от 04.11.22 предлагают продолжить химиотерапию Доцетакселом.