Вы описываете боль или дискомфорт (ощущение «дёргания») в области, где установлен зубной имплант, спустя два года после его установки. Симптомы возникают в месте, где нет зуба, и беспокоят ежедневно. Стоматолог исключил проблемы, связанные с имплантом, а невролог предположил возможное поражение тройничного нерва и назначил лечение, включая инъекции, которые на пятый день не принесли облегчения.
Боль в области лица, особенно если она имеет характер «дёргания», может быть связана с различными причинами, включая:
1. Стоматологические проблемы: Несмотря на заключение стоматолога, осложнения, связанные с имплантом (например, периимплантит, неправильное положение импланта, давление на окружающие ткани или нервы), не исключены.
2. Неврологические причины: Невралгия тройничного нерва (ТН) — это хроническое болевое состояние, характеризующееся приступами острой, стреляющей боли в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Однако ТН требует тщательной диагностики, так как её симптомы могут быть спутаны с другими состояниями.
3. Другие причины: Например, миофасциальный болевой синдром, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), хроническая боль после стоматологических вмешательств или даже системные заболевания (например, невропатии, связанные с дефицитом витаминов или другими метаболическими нарушениями).
Рекомендации по обследованиям
Для уточнения причины боли необходимо провести комплексную диагностику. Рекомендуемые шаги включают:
1. Повторная стоматологическая оценка:
◦ Ортопантомограмма (ОПТГ) или конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ): Эти методы визуализации помогут оценить состояние импланта, окружающей кости и возможное давление на нервные структуры. КЛКТ предпочтительнее из-за высокой точности в выявлении патологий, связанных с имплантами (уровень доказательности A, согласно рекомендациям Европейской ассоциации остеоинтеграции).
◦ Осмотр у челюстно-лицевого хирурга: Специалист может оценить, нет ли механического раздражения нерва имплантом или признаков периимплантита, даже если стоматолог не выявил проблем.
2. Неврологическое обследование:
◦ Консультация невролога с опытом в лечении лицевой боли: Необходимо уточнить характер боли (стреляющая, жгучая, постоянная), её триггеры, локализацию и связь с другими симптомами. Невралгия тройничного нерва диагностируется на основании клинических критериев (например, критерии Международной классификации головных болей, ICHD-3).
◦ МРТ головного мозга и области тройничного нерва: Это исследование необходимо для исключения компрессии нерва (например, сосудистой петлёй), опухолей, демиелинизирующих заболеваний (например, рассеянного склероза) или других структурных причин (уровень доказательности B).
◦ Электромиография (ЭМГ) или исследование рефлексов тройничного нерва: Может использоваться для оценки функции нерва в специализированных центрах.
Критический комментарий к проводимому лечению
Вы упомянули, что невролог назначил лечение, включающее инъекции, которые на пятый день не дали эффекта. Без уточнения препаратов сложно дать точную оценку.
1. Диагностика перед лечением:
◦ Согласно клиническим рекомендациям, лечение невралгии тройничного нерва должно начинаться только после подтверждения диагноза на основе клинических критериев и исключения вторичных причин. Назначение лечения без визуализации (например, МРТ) или детальной оценки может быть преждевременным.
◦ Если стоматологическая причина не исключена с помощью КЛКТ, предположение о тройничном нерве может быть поспешным.
2. Эффективность инъекций:
◦ Если под «уколами» подразумеваются кортикостероиды или витамины группы B, их эффективность при невралгии тройничного нерва не подтверждена. Кортикостероиды могут использоваться при воспалительных процессах, но их роль при ТН ограничена.
◦ Если используются местные анестетики (например, блокады нерва), они могут временно облегчить боль, но эффект обычно краткосрочный, и они не решают основную причину.
3. Отсутствие эффекта:
◦ Отсутствие облегчения на пятый день лечения может указывать на неверный диагноз, недостаточную дозировку или неподходящий выбор препарата. Например, при невралгии тройничного нерва эффект карбамазепина обычно заметен в течение 1–2 недель, но требует титрования дозы.
◦ Если боль сохраняется, необходимо пересмотреть диагноз и провести дополнительные обследования, а не продолжать неэффективное лечение.
Набережные Челны
Личный кабинет 
Спроси врача
