Жалобы
— Жжение в уретре после полового акта, чувство раздражения, ощущение наполненного мочевого пузыря, но без выраженной боли при мочеиспускании. Симптомы появляются эпизодически после секса, проходят самостоятельно через 1–2 дня. Один эпизод был купирован приёмом Монурала (фосфомицин).
— Связь симптомов с началом половой жизни без презерватива.
— Аналогичные жалобы у двоюродной сестры, даже при использовании презервативов.
Анамнез заболевания
— Первые эпизоды появились в январе после начала половой жизни без презерватива.
— В мае проведено обследование у уролога, установлен диагноз «цистит», после чего симптомы исчезли.
— Вновь отмечаются эпизоды после полового акта.
— Партнёр обследован на ИППП, анализы прилагаются.
— Лечение: однократно принимался Монурал, после чего наступило улучшение.
Анамнез жизни
— 22 года, хронических заболеваний не указано.
— Половая жизнь регулярная, первый половой партнёр.
— Сопутствующих жалоб, указаний на сахарный диабет, иммунодефицит, беременность — нет.
Интерпретация представленных данных
1. Общий анализ мочи:
— Лейкоцитурия (30–35 в поле зрения), большое количество плоского и переходного эпителия, умеренное количество аморфных уратов, небольшое количество слизи и бактерий.
— Эти изменения характерны для воспаления нижних мочевых путей (цистит), но также могут быть связаны с нарушением забора мочи (например, при несоблюдении гигиены), особенно при большом количестве эпителия.
2. Общий анализ крови:
— Без существенных отклонений, воспалительных изменений нет.
3. ПЦР на ИППП:
— Gardnerella vaginalis (++++) и Ureaplasma parvum (++++) — обнаружены.
— Остальные инфекции (Chlamydia, Mycoplasma genitalium/hominis, Herpes, Candida, HPV) — не обнаружены.
4. Клиническая картина:
— Классическая для посткоитального цистита: связь с половым актом, быстрое стихание симптомов, отсутствие выраженной боли, эпизодичность.
5. Особенности:
— Gardnerella и Ureaplasma parvum — не являются прямыми возбудителями цистита, но указывают на бактериальный вагиноз/дисбиоз влагалища, что повышает риск рецидивов цистита и раздражения уретры после полового акта.
6. Аналогичные жалобы у родственницы (даже при использовании презерватива) — могут говорить о предрасположенности слизистой, особенностях анатомии уретры, микробиоме влагалища.
Заключение
Наиболее вероятный диагноз — посткоитальный цистит (индуцированный половым актом) на фоне дисбиоза влагалища (бактериальный вагиноз).
Симптомы связаны не только с инфекцией, но и с микротравматизацией уретры во время полового акта, а также изменением микрофлоры влагалища.
Gardnerella и Ureaplasma parvum — маркеры бактериального вагиноза, а не специфические возбудители цистита.
Рецидивы возможны при несоблюдении профилактических мер, нарушении микрофлоры, индивидуальных анатомических особенностях.
Рекомендации
1. Контроль и профилактика посткоитального цистита:
— За 40–60 минут до полового акта принять 1 саше Цисталис Д+ (Д-манноза).
— Использовать Цисталис гель интимный в качестве лубриканта во время акта для снижения микротравматизации.
— После полового акта:
— Обязательно помочиться.
— Провести наружную гигиену (только тёплая вода, без агрессивных средств).
— Принять ещё 1 саше Цисталис Д+.
— После гигиены нанести Цисталис гель интимный на область преддверия влагалища и наружного отверстия уретры.
2. Контроль состояния:
— При появлении симптомов выполнить анализ мочи с помощью тест-системы «Жёлтая бабочка» (или лабораторный анализ).
— В приложении «Жёлтая бабочка» пройти анкету ICSS (шкала оценки симптомов цистита) — это поможет объективизировать жалобы и своевременно обратиться к врачу при необходимости.
3. Восстановление микрофлоры влагалища:
— Использовать Вагистатил гель (с пробиотиками и пребиотиками) курсом 7 дней, для восстановления баланса микрофлоры и профилактики бактериального вагиноза.
— Не использовать спринцевания и агрессивные средства интимной гигиены.
4. Половому партнёру:
— При отсутствии жалоб и отрицательных анализах на ИППП — специфического лечения не требуется.
5. Посещение гинеколога:
— Для исключения анатомических особенностей (зияющая уретра, гипоспадия), а также для контроля состояния микрофлоры влагалища (при необходимости — анализ Фемофлор 16 или Фемофлор скрин).
6. Общие рекомендации:
— Не злоупотреблять антибиотиками — их приём оправдан только при подтверждённой бактериальной инфекции (лейкоцитурия + нитриты в моче, выраженные симптомы).
— Контролировать состояние мочи 1 раз в 2–4 недели (особенно при рецидивах).
— Соблюдать регулярную гигиену половых органов, избегать агрессивных средств.
7. Если симптомы сохраняются или учащаются:
— Повторно обратиться к урологу и гинекологу для очного осмотра, возможно, потребуется дообследование (дневник мочеиспускания, урофлоуметрия, расширенные анализы).
Дополнительная информация и инструкции
— Для самостоятельного контроля мочи используйте тест-систему «Жёлтая бабочка» (приложение для iOS и Android). Это позволит быстро оценить признаки воспаления и пройти анкету ICSS.
— При необходимости ведите дневник мочеиспускания с помощью приложения «ЭТТА — дневник мочеиспускания» — это поможет объективизировать частоту и характер мочеиспусканий, что важно для дифференциальной диагностики.
— Если потребуется фото для осмотра (например, при выраженном покраснении или выделениях), делайте их при хорошем освещении, без вспышки, с фокусом на области наружного отверстия уретры и преддверия влагалища.
Пояснения
Ваши жалобы типичны для посткоитального цистита — состояния, при котором после полового акта возникает раздражение уретры и мочевого пузыря. Это связано как с механическим воздействием, так и с изменением микрофлоры влагалища.
Gardnerella и Ureaplasma parvum — не являются прямыми причинами цистита, но свидетельствуют о дисбиозе, который повышает риск рецидивов.
Профилактические меры (Д-манноза, лубриканты, восстановление микрофлоры) доказали свою эффективность и позволяют снизить частоту обострений.
Москва
Личный кабинет 
