Жалобы
— Хронический рецидивирующий цистит: частые обострения (6–7 раз в год), сопровождающиеся болями, частыми позывами, жжением.
— Эффект от антибиотиков (монурал, фурадонин) кратковременный — симптомы возвращаются через 7–14 дней.
— Последний бактериологический посев мочи — 2 года назад.
Анамнез заболевания
— Заболевание длится не менее 2 лет, рецидивы частые.
— Антибиотики принимаются самостоятельно при каждом обострении.
— После приёма антибиотиков наступает временное улучшение, затем симптомы возвращаются.
— Нет свежих данных о бактериологическом составе мочи и чувствительности к антибиотикам.
Анамнез жизни
— Сопутствующие заболевания, перенесённые операции, особенности гинекологического анамнеза и образа жизни не указаны.
— Необходимо уточнить: были ли гинекологические заболевания, операции, особенности менструального цикла, наличие сахарного диабета, сексуальная активность, методы контрацепции, наличие аллергий.
Интерпретация представленных данных
— Частые рецидивы цистита после кратковременного эффекта антибиотиков могут быть связаны с:
— Формированием устойчивой микрофлоры (резистентность к антибиотикам).
— Нарушением микробиома влагалища (часто сочетается с бактериальным вагинозом).
— Анатомическими особенностями (зияющая уретра, гипоспадия, опущение тазовых органов).
— Неинфекционными причинами (гиперактивный мочевой пузырь, синдром хронической тазовой боли).
— Отсутствие свежего бакпосева мочи не позволяет подобрать адекватную терапию.
— Самостоятельный приём антибиотиков без контроля может усугублять проблему, приводить к хронизации и снижению эффективности лечения.
Заключение
— Наиболее вероятно, что у вас не только инфекционный, но и неинфекционный компонент цистита (например, гиперактивный мочевой пузырь, миофасциальный синдром, нарушение микробиома влагалища).
— Частое и неконтролируемое применение антибиотиков без подтверждённой инфекции может привести к формированию резистентной флоры и усугублению симптомов.
— Для уточнения диагноза и подбора терапии необходим комплексный подход: лабораторные анализы, инструментальные методы, консультация уролога и гинеколога.
Рекомендации
1. По поводу приёма монурала перед сдачей бакпосева:
— Не рекомендуется принимать антибиотик (монурал) перед сдачей бакпосева мочи. После приёма антибиотика результаты посева будут недостоверными — бактерии могут не выявиться или не показать истинную чувствительность.
— При острой боли допустимо принять обезболивающее (но-шпа, ибупрофен), увеличить приём жидкости, использовать урологические фитопрепараты (Цисталис Д+), но сдать бакпосев до начала антибиотикотерапии.
— Если очень сильная боль и невозможно терпеть — сдайте общий анализ мочи и бакпосев до приёма антибиотика, даже если это будет утром следующего дня.
2. Какие анализы и обследования подготовить к очному приёму уролога:
— Общий анализ мочи (ОАМ).
— Бактериологический посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам (сдать до начала приёма антибиотиков).
— Посев мочи желательно сдавать в период обострения, до приёма антибиотиков.
— В домашних условиях для экспресс-анализа можно использовать тест-систему «Жёлтая бабочка» — она позволяет быстро оценить воспаление и пройти анкету ICSS, но лабораторный анализ предпочтительнее.
— УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи.
— Анализ на инфекции, передающиеся половым путём (ПЦР на ИППП) — по рекомендации гинеколога.
— Гинекологический мазок на флору, желательно — исследование на бактериальный вагиноз (Фемофлор-16 или Фемофлор скрин).
— Если есть симптомы нарушения мочеиспускания (частые, ургентные позывы, никтурия, слабая струя) — вести дневник мочеиспускания 3 суток с помощью приложения «ЭТТА — дневник мочеиспускания».
— При возможности — результаты предыдущих анализов, выписки, заключения гинеколога, уролога.
3. Дополнительно:
— Не принимайте антибиотики до сдачи анализов.
— При невозможности быстро попасть к врачу — сдайте анализы самостоятельно, чтобы на приёме уже была вся необходимая информация.
Дополнительная информация и инструкции
— Для качественного бакпосева мочи:
— Сдавайте первую утреннюю порцию мочи после туалета наружных половых органов.
— Используйте стерильный контейнер.
— Не принимайте антибиотики минимум 7 дней до сдачи посева (если возможно).
— Ведите дневник мочеиспускания 3 дня для объективизации жалоб (приложение «ЭТТА — дневник мочеиспускания»).
— При необходимости — проконсультируйтесь с гинекологом для исключения сопутствующих гинекологических причин рецидивов.
Благовещенск
Личный кабинет 
