Что делать при длительных болях в депульпированном зубе с пломбировочным материалом за верхушкой? — вопрос №1397098

Боль в депульпированном зубе, особенно с выходом пломбировочного материала за верхушку корня, свидетельствует о возможном воспалительном процессе в периапикальной области. Кроме уже обозначенных причин, стоит также рассмотреть вариант хронического апикального периодонтита или гранулёмы, которые могут быть результатом микротрещин или неполного пломбирования каналов. Учитывая приём варфарина и недавнюю операцию на сердце, хирургическое вмешательство требует очень осторожного подхода и тесной координации с кардиологом и гематологом для корректировки антикоагулянтной терапии. Вместе с тем, перед принятием решения о резекции или удалении зуба желательно провести дополнительную диагностику: перфузионную МРТ или повторное КТ с контрастированием для более точного определения характера образования и объёма поражения. В ряде случаев консервативная терапия с применением современных противовоспалительных средств и медикаментозной поддержки, включая локальные физиотерапевтические процедуры, может временно уменьшить симптомы и стабилизировать процесс. При невозможности хирургического вмешательства следует рассмотреть наблюдение за состоянием зуба с регулярным контролем клинической симптоматики и визуализации. Вопрос о сохранении зуба должен решаться многопрофильно, с учётом общего состояния пациента, потенциальных рисков и качества жизни. Рекомендую обсудить все диагностику и варианты лечения в специализированном центре с опытом лечения таких сложных случаев.

Длительные боли в депульпированном зубе и рецидив воспаления могут быть связаны с осложнениями после эндодонтического лечения, такими как перфорация верхушки корня, наличие остаточного инфицированного материала в периапикальной зоне или образование кисты. Если по КТ пломбировочный материал выходит за пределы верхушки корня, это может вызывать раздражение тканей и воспалительную реакцию, что и приводит к болевому синдрому. Диагностировать точно кисту или просто тень от материала бывает сложно, но наличие 'черноты' вокруг корня чаще свидетельствует о патологическом процессе. Резекция верхушки корня (апикоэктомия) — хирургический способ удаления инфицированной части и пломбировочного материала, который позволит сохранить зуб, однако сопряжен с рисками, особенно при наличии сопутствующих заболеваний, таких как недавно перенесенная операция на сердце и прием варфарина. Варфарин значительно увеличивает риск кровотечений при хирургических вмешательствах, а антибиотики необходимы лишь при признаках активной инфекции. В вашей ситуации важно обсудить с лечащим кардиологом или гематологом возможность и безопасность коррекции антикоагулянтной терапии перед вмешательством. Если риск операции слишком высок, необходимо рассмотреть альтернативные варианты: тщательное наблюдение, ревизия канала под контролем КТ, консервативное лечение воспаления. Иногда боль может уменьшиться после курса противовоспалительной терапии и физиопроцедур. Если состояние зуба ухудшается, и боль не купируется, удаление зуба может быть оправдано для предотвращения распространения инфекции и сохранения общего здоровья. Решение должно приниматься совместно с кардиологом, стоматологом-эндодонтистом и, при необходимости, хирургом. В вашем случае рекомендую пройти консультацию у специалиста по эндодонтическому лечению для оценки варианта ревизии каналов и последующего наблюдения. Если же хирургическое вмешательство неизбежно, оно должно проходить в условиях стационара с контролем антикоагуляции и тщательной подготовкой. Важно не откладывать решение, так как прогрессирующий воспалительный процесс способен привести к более серьезным осложнениям.