Чем заменить рамиприл при гипертонии у пожилой женщины с диабетом 2 типа? — вопрос №1415244

У вашей мамы сложная клиническая ситуация, требующая аккуратного выбора антигипертензивной терапии с учётом сопутствующих заболеваний – сахарного диабета 2 типа, хронической гипертензии, повышенного уровня мочевой кислоты и риска почечной дисфункции. Рамиприл, как ингибитор АПФ, в её случае действительно не подходит из-за повышения мочевой кислоты и возможной нагрузки на почки. Учитывая, что лизиноприл вызывает кашель и его использовать нельзя, замена на другой ингибитор АПФ не является оптимальной стратегией. Более целесообразно рассмотреть препараты класса блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА) – лозартан или валсартан, которые уменьшат вероятность возникновения кашля и помогут снизить уровень мочевой кислоты, а также оказывают нефропротективное действие при диабете. Однако стоит быть внимательным к назначению доз и регулярному контролю функции почек и электролитов. Помимо замены рамиприла, необходимо проанализировать всю схему лечения. Так, индапамид действительно может повышать уровень мочевой кислоты, поэтому целесообразно оценить возможность заменить его на другой диуретик или снизить дозу, учитывая оптимальный контроль давления. Лекарственные средства из класса кальциевых антагонистов (например, амлодипин) также могут быть полезны, особенно при недостаточном эффекте текущих препаратов, и обладают минимальным влиянием на метаболизм мочевой кислоты и почек. В связи с отсутствием желчного пузыря следует избегать лекарств с выраженным холекинетическим эффектом и внимательно следить за переносимостью терапии. Кроме того, рекомендована консультация нефролога и эндокринолога для комплексного ведения диабета и сопутствующей патологии. Не менее важна коррекция образа жизни – соблюдение диеты с ограничением продуктов, богатых пуринами, нормализация массы тела и адекватная физическая активность. В итоге, замена рамиприла на блокатор рецепторов ангиотензина II, корректировка диуретической терапии и усиленный контроль за состоянием почек и уровнем мочевой кислоты представляются оптимальной стратегией, но все изменения должны проводиться под контролем врача с последовательным мониторингом.

Учитывая возраст вашей мамы, наличие сахарного диабета 2 типа, артериальную гипертензию с длительным стажем и повышение уровня мочевой кислоты на фоне приема рамиприла, а также наличие кашля при приеме лизиноприла и отсутствие желчного пузыря, замена препарата на подходящий ингибитор АПФ или другой класс антигипертензивных средств требует осторожного подбора. Рамиприл может повышать уровень мочевой кислоты и оказывать нагрузку на почки, что и выявлено в анализах. Лизиноприл не подходит из-за кашля – это частый побочный эффект ингибиторов АПФ. Вариантом замены может быть прием препарата из класса блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА), например, лозартан или валсартан, которые не вызывают кашля и как правило хорошо переносятся у пациентов с диабетом и почечными проблемами. Они также могут снижать уровень мочевой кислоты и защищать почки. Несмотря на это, подбор препарата необходимо проводить под контролем врача с регулярным мониторингом артериального давления, функции почек и уровня мочевой кислоты. Кроме того, следует обсудить возможность коррекции других препаратов, которые принимает ваша мама (например, дозировки индапамида, который может способствовать повышению мочевой кислоты). Важно также контролировать факторы образа жизни и диету, снижающую гипергидрикаемию. Резюмируя, замена рамиприла на блокатор рецепторов ангиотензина II представляется наиболее подходящей, но требует консультации и наблюдения специалиста.