Чем купировать сердечную боль при мышечном мостик? — вопрос №1583946

На основании результатов коронарографии, наличие мышечного моста в 7 сегменте с 75% стенозом в систолу указывает на потенциальные риски для кровоснабжения миокарда. В данном случае рекомендуется оценка симптомов пациента (боль, одышка, физическая активность), а также проведение дополнительной диагностики (например, стресс-эхокардиографии или КТ сердца) для уточнения степени ишемии. Лечение может включать консервативную терапию (антиагреганты, статины), а в случае прогрессирования симптомов — решение о необходимости оперативного вмешательства, например, стентирования или хирургического лечения.

Добрый день. Необходима базисная терапия атеросклероза (дезаггреганты, статины), базисная терапия ибс (блокаторы, антагонисты кальция). Все препараты назначаются после очного осмотра терапевта/кардиолога. Консультация сосудистого хирурга (стеноз 75процентов требует оперативного лечения). Если беспокоит островозникшая боль, то вызов скорой!

Ольга Анатольевна, атероскалероза нет, есть мышечный мостик, где его лечат и как?

Здравствуйте, Оксана. Мышечный мост (миокардиальный бридж) вызывает систолическое сдавление коронарной артерии, и боль купируется не нитратами (они могут усилить симптомы), а бета-блокаторами (например, бисопролол, метопролол) — они снижают частоту и силу сердечных сокращений, уменьшая компрессию сосуда. Также применяют антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем) при непереносимости бета-блокаторов. Важно избегать тахикардии (стресс, кофеин, переутомление). При выраженных симптомах и отсутствии эффекта — возможна операция (миотомия). Назначение терапии требует очной консультации с кардиологом.

Наталья Сергеевна, боль за грудиной сильная при том пульс и давление в норме, что принимать в такой ситуации?

При мышечном мостике сильная боль за грудиной на фоне нормального пульса и давления чаще всего связана с ишемией из-за компрессии сосуда. В остром эпизоде лучше принять бета-блокатор быстрого действия, например, анаприллин 10-20 мг или метопролол 25 мг (при отсутствии противопоказаний — бронхиальная астма, выраженная брадикардия, АВ-блокада), можно разжевать. Нитроглицерин не применять — может усилить боль. При отсутствии эффекта в течение 20–30 минут — вызвать скорую, особенно если боль впервые или нарастает.

Ранолазин (Ранекса) можно применять при мышечном мостике, особенно если есть стенокардия и непереносимость бета-блокаторов или как дополнение к ним. Он уменьшает ишемию, не влияя на частоту пульса и давление. Обычно назначается по 375 мг 2 раза в день, затем при необходимости дозу увеличивают до 500–750 мг 2 раза в день. В острый момент не купирует боль, это препарат для постоянного приёма, эффект накопительный. Решение о назначении — строго под контролем кардиолога.

Наталья Сергеевна, приступы стали чаще повторяться, где, куда модно обратиться по поводу операции и делают ли их сейчас?

Операции при мышечном мостике выполняются — это миотомия (иссечение мышечного слоя над артерией) или стентирование, но показания строго индивидуальны. Решение принимается в кардиохирургическом центре после очной консультации с интервенционным кардиологом и КТ-коронарографией или нагрузочными тестами. Обратитесь по месту жительства к кардиологу, он направит по квоте или на платную консультацию в кардиоцентр. Да, операции проводят — при частых приступах, некупируемых препаратами.

Наталья Сергеевна, лично по вашему мнению, данный мышечный мостик является опасным?

Сам по себе мышечный мостик не является опасным, если он не вызывает стойкую ишемию, боли в покое, нарушения ЭКГ или снижения сократимости миокарда. Но если у Вас частые приступы стенокардии, которые не купируются препаратами, и на коронарографии есть серьёзное систолическое сдавление до 75%, это уже пограничное состояние, при котором риск ишемических осложнений (в том числе инфаркта) повышается. В таком случае он может быть опасен функционально, даже если анатомически не критичен.

Наталья Сергеевна, в нашем сосудестом центре, сказали не знают как лечить такую патологию, что делать дальше не понятно, сегодня приступ боли был час, принимаю беталог зок и тремитазидин, куда общаться?

Вы можете обратиться в специализированное кардиохирургическое учреждение — НМИЦ Кардиологии, Алмазова, ФНКЦ ФМБА или НМИЦ им. Мешалкина, где есть интервенционные кардиологи и опыт лечения мышечных мостиков. Вам потребуется повторная КТ-коронарография или стресс-эхо-КГ, чтобы оценить ишемию миокарда. Если подтверждена клинически значимая ишемия, показано рассмотрение вопроса о хирургической миотомии или инвазивной коррекции. Направление можно получить у кардиолога или терапевта по месту жительства.

Доброе утро. В качестве операции моет применяться иссечение мышечного мостика (миотомия), стентирование стенозированной артерий, при невозможности может быть выполнено шунтирование. Такие операции делают к крупных центрах сердечно-сосудистой терапии. Можно обратиться в Москве — в НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева, в Санкт-Петербурге — НМИЦ им. В. А. Алмазова.

Здравствуйте. У вам стойкая ишемия, и если препараты не помогают решать вопрос об операции. Либо стент в артерию, либо иссекать этот мостик. А где вы территориально? Обычно в Федеральных сердечно-сосудистых центрах такие операции проводятся. Поэтому если в вашем не знают как лечить, требуйте направление в Федеральный центр.

Наталья Сергеевна, можно посещать баню?

Посещать баню можно, но при умеренных температурах, и ориентироваться на самочувствие. Баня не должна вызывать усиление одышки, появление дискомфорта в груди.

Здравствуйте! В рамках лечения мышечного мостика возможно провести оперативное вмешательство — его иссекают. На данный момент соблюдать базисную терапию гипертонии, обязательно прием статинов.

Ольга Анатольевна, спасибо за ответ

Наталья Сергеевна, спасибо Вам большое за консультацию

Оксана здравствуйте! Для купирования болевого синдрома эффективны Бета-блокаторы, препараты первой линии при мышечных мостиках: метопролол, бисопролол, небиволол. Уменьшают силу сокращений миокарда, снижая компрессию артерии. Замедляют ЧСС, увеличивая время диастолического наполнения. Блокаторы кальциевых каналов: верапамил, дилтиазем (недигидропиридиновые). Амлодипин (при хорошей переносимости). Расслабляют мышечные волокна мостика. При острых приступах: нитраты короткого действия (нитроглицерин). При стенозе 75% и выраженной симптоматике может потребоваться хирургическое лечение — миотомия или стентирование (хотя при мышечных мостиках стенты менее эффективны).