Как подтвердить или исключить целиакию и другие заболевания ЖКТ? — вопрос №603067

Очень редко бывает серонегативный вариант целиакии (антитела не выявляются). В таких случаях при характерной гистологической картине (как у вас) необходимо провести генетическое исследование на аллели HLA-DQ2/DQ8. Обязательно соблюдение безглютеновой диеты в течение года! с последующей повторной эндоскопией и биопсией. Обратитесь в Москву. Навскидку - Московский клинический научный центр, отдел патологии кишечника. Центральный НИИ гастроэнтерологии. Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко Мед университета им. Сеченова

Патология, с которой вы столкнулись, требует комплексного и системного подхода, учитывая как клинические проявления, так и результаты обследований. Отрицательные серологические тесты на целиакию не исключают её полностью, особенно при наличии морфологических изменений слизистой тонкой кишки, сходных с целиакией. Рекомендуется повторить биопсию из различных отделов тонкой кишки, чтобы оценить состояние ворсинок более полно, поскольку атрофия может быть неравномерной. Следующий этап диагностики — консультация гастроэнтеролога для детальной оценки и планирования обследования. Помимо гастроэнтеролога, необходимо привлечение иммунолога для исключения общевариабельного иммунодефицита и аутоиммунной энтеропатии, а также инфекциониста — для проведения дополнительных исследований на лямблии, ВИЧ и другие инфекционные заболевания. Рекомендуется провести дыхательный тест на избыточный бактериальный рост (СИБР), анализ кала на паразитов и лямблии, иммунологические исследования с оценкой иммунного статуса, включая иммуноглобулины, и дополнительные серологические тесты для выявления аутоиммунных заболеваний. Для исключения болезни Крона, лимфомы и коллагенозного колита показаны расширенные эндоскопические исследования с прицельной биопсией, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости. Диетологическое наблюдение поможет скорректировать питание для улучшения состояния и профилактики дефицитов. Важно контролировать не только гастроэнтерологический, но и иммунологический статус, учитывая возможность перекрытия симптомов разных заболеваний. Такой междисциплинарный подход позволит установить точный диагноз и сформировать эффективную схему лечения. Пренебрегать консультацией гематолога не стоит, учитывая наличие эритроцитоза и лейкопении, что может указывать на сопутствующие системные процессы. В целом, необходима тщательная повторная оценка и последовательное расширение диагностической программы, с учетом динамики клинической картины и лабораторных данных.

Для подтверждения или исключения целиакии необходимо проведение серологических тестов, которые у вас уже выполнены и отрицательны, но при морфологической картине кишечной биопсии, подозрительной на целиакию, возможно, требуется повторная биопсия с изучением ворсинок в разных отделах тонкой кишки. Следует обратиться к гастроэнтерологу для подробного обследования и назначения дополнительных исследований: сдать анализ кала на паразитов и лямблии, провести дыхательный тест на избыточный бактериальный рост, иммунологические исследования для оценки общего иммунного статуса, возможно, анализы крови для исключения аутоиммунных заболеваний и вирусных инфекций, включая ВИЧ. Для исключения лимфомы и болезни Крона может потребоваться расширенное эндоскопическое исследование и компьютерная томография органов живота. Рекомендуется диетологическое обследование для оценки питания. Комплексный подход с участием гастроэнтеролога, иммунолога и инфекциониста поможет определить точный диагноз и выбрать адекватное лечение.