Буллы в легком — вопрос №1557537

Здравствуйте, такая булла может быть рецидивом или формироваться на фоне прогрессирующей буллёзной эмфиземы. Пока нет признаков разрыва, жидкости или коллапса — срочного вмешательства не требуется, но нужно динамическое наблюдение у торакального хирурга, желательно в том же центре, где проводилась операция. Контроль КТ — через 3–6 месяцев или раньше при любом ухудшении. Курение, если есть — категорически прекратить. Физические нагрузки и перепады давления ограничить (избегать подъёма тяжестей, занятий с резким дыханием (труба, плавание, ныряние, бег), не летать без разрешения врача.). Речь об операции в данный момент не идёт, если нет новых эпизодов пневмоторакса.

На основании предоставленных данных КТ от 17.05.2025 и истории пациента можно сделать следующие выводы и рекомендации с позиции доказательной медицины: Критический анализ текущей ситуации: 1. Наличие новой буллы в S10 левого легкого: ◦ Размеры буллы (34×38 мм) значительны, но не являются экстренным показанием к хирургическому вмешательству, если нет признаков пневмоторакса или симптомов. ◦ После плеврэктомии и удаления булл в январе 2025 года, появление новой буллы может указывать на прогрессирование буллезной эмфиземы. 2. Оценка предыдущего лечения: ◦ Плеврэктомия и удаление булл были обоснованы при рецидивирующем пневмотораксе. Однако, появление новой буллы требует переоценки тактики ведения пациента. 3. Риск рецидива пневмоторакса: ◦ Пациент в группе высокого риска из-за наличия буллезной эмфиземы и предыдущих эпизодов пневмоторакса. Рекомендуемые обследования: 1. Динамическое наблюдение: ◦ Повторная КТ через 3-6 месяцев для оценки динамики роста буллы. ◦ Рентгенография органов грудной клетки при появлении симптомов (одышка, боль в груди). 2. Функциональные тесты: ◦ Спирометрия для оценки функции легких и степени обструкции. ◦ Диффузионный тест (DLCO) при подозрении на прогрессирование эмфиземы. 3. Консультации: ◦ Осмотр пульмонолога для оценки общего состояния и возможных консервативных мер. ◦ Консультация торакального хирурга при увеличении буллы или появлении симптомов. Критика с позиции доказательной медицины: • Профилактика рецидивов: После плеврэктомии рекомендуется длительное наблюдение, так как риск новых булл сохраняется. Доказательные методы включают отказ от курения (если актуально) и избегание баротравм (дайвинг, полеты). • Хирургическая тактика: Повторное вмешательство (например, резекция буллы или химический плевродез) рассматривается только при рецидиве пневмоторакса или значительном росте буллы с симптомами. • Ограничения КТ: Отсутствие сравнения с предыдущими снимками затрудняет оценку динамики. Рекомендуется проводить КТ на одном аппарате для минимизации погрешностей. Заключение: Пациенту необходимо динамическое наблюдение с контролем КТ и функциональных показателей. Решение о повторном вмешательстве принимается индивидуально при наличии клинических показаний. Важно исключить факторы, провоцирующие рост булл (курение, инфекции).

Сергей Евгеньевич, спасибо большое! Тактику лечения выбирает пульмонолог или таракальный хирург?

С января никакого лечения не было, только ожидание контрольного кт! Не курю полгода

Наталья Сергеевна, спасибо большое!

Ирина, здравствуйте, в настоящее время лечение не требуется, только динамический контроль, обязательно с предоставлением предыдущих дисков на исследование для достоверной оценки динамики по росту

Здравствуйте, Ирина. После перенесенных пневмотораксов и сделанной плеврэктомии с удалением двух булл, находка новой буллы на КТ — это не редкость, особенно если вы курили раньше или есть предрасположенность к эмфиземе легких. Булла размером 38×34 мм в сегменте S10 — это довольно крупное образование, которое может со временем снова привести к утечке воздуха или снижению функции легкого. Ваш вопрос понятен — опять операция? Не спешите сразу настраиваться на это. Врачи обычно наблюдают за такими буллами, особенно если они неактивные и не вызывают симптомов. Но при таких размерах и вашей истории (три пневмоторакса подряд), большинство хирургов скажут, что показание для повторного оперативного лечения есть. Нужно посоветоваться с торакальным хирургом, оценить общее состояние легких, функцию дыхания, вероятность повторного пневмоторакса. Возможно, потребуется бронхоскопия и повторная плеврэктомия с удалением этой буллы. Современные методы позволяют делать это минимально инвазивно — через видеоторакоскопию. Сейчас главное — исключить воспаление, отказаться от курения (если было), избегать физических перегрузок, подъема тяжестей и перепадов давления (например, летать на самолете без разрешения врача). Прогноз после повторной операции, как правило, хороший, но важно не затягивать с решением. Лучше проконсультироваться в специализированном центре.

Егор Ваникович, спасибо вам большое!

Данное образование, вероятно, является либо рецидивом, либо проявлением прогрессирующей буллёзной эмфиземы. В настоящее время отсутствуют признаки, указывающие на необходимость экстренного вмешательства, такие как разрыв буллы, наличие жидкости или коллапс легкого. Рекомендовано динамическое наблюдение у торакального хирурга, предпочтительно в учреждении, где ранее проводилось оперативное лечение. Контрольное КТ-исследование следует выполнить через 3-6 месяцев, либо при появлении клинического ухудшения. Абсолютно необходимо прекратить курение, если таковое имеется. Следует ограничить физическую активность и избегать ситуаций, связанных с баротравмой (подъем тяжестей, форсированное дыхание, плавание с задержкой дыхания, бег, авиаперелеты без предварительной консультации с лечащим врачом). Вопрос о повторном хирургическом вмешательстве в настоящее время не рассматривается, за исключением случаев развития новых эпизодов пневмоторакса.

Кристина Эдуардовна, спасибо большое! Очень боюсь что опять лопнет, не понимаю как вести себя, вокруг больницы гулять? Так и буду при каждой булле трястись от страха… (