Опасна ли большая киста яичника для онкологии? — вопрос №1575953

Наталья, здравствуйте! Киста действительно крупная, но ее размеры не равно онкологический процесс, так же в этом случае будет не специфично повышение онкомаркеров — они могут давать рост и при доброкачественных кистах. В вашем случае однозначный ответ уже будет после операции после исследования материала гистологически.

Спасибо за ответ, но многие не хотят браться, потому что не уверены, что доброкачественная,

Если не уверены, то должны вас дообследовать — дать направление по омс на МРТ малого таза с контрастом.

И обязательно классифицировать кисту по системе ORADS.

Алена Георгиевна, а МРТ тоже боятся так как у меня на всю спину реконструкция стоит, хоть и тетан. А Кт можно или там не увидят?

Алена Георгиевна, а что значит система ORADS?

Можно и кт малого таза, но обязательно с контрастом. ORADS — это классификация объемных образований яичников от наименее подозрительных на онкологические до максимально подозрительных. Оценивает доктор, который проводит обследование.

Наталья, здравствуйте. Киста размером 103 мм действительно большая и требует операции, но сам по себе размер не означает онкологию — у вас же ранее подтвердили доброкачественную природу. Система O-RADS помогает врачам оценивать риск перерождения кисты по УЗИ-признакам (от 1 — точно доброкачественная, до 5 высокий риск). Что я бы рекомендовал делать: срочно сдать онкомаркер НЕ-4 повторно, сделать КТ малого таза (металл в спине не помешает, в отличие от МРТ), попробовать записаться на консультацию в онкоцентр — там обычно меньше очереди и больше опыта с такими случаями. Пока избегайте резких движений, чтобы не вызвать разрыв кисты. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.

Скажите ещё пожалуйста, а через какое время можно сделать мне Кт? если я делала вчера кт позвоночника

После вчерашнего КТ позвоночника можно делать КТ малого таза хоть сегодня — перерыв не требуется, так как зоны обследования разные. Главное — предупредите врача о недавнем исследовании, чтобы учли общую лучевую нагрузку. Я бы рекомендовал записаться на КТ малого таза сразу, пока ждёте консультацию онколога, так как большие размеры кисты требуют быстрого уточнения.

Дмитрий Валерьевич, спасибо большое 🙏

Здравствуйте. Ваше беспокойство абсолютно понятно, но постараемся разложить всё по полочкам. 1. Размер кисты ≠ рак Киста яичника даже крупного размера (как в вашем случае — около 10 см) не обязательно злокачественная. Очень многие доброкачественные кисты могут достигать больших размеров — особенно серозные, муцинозные или эндометриоидные. Если по УЗИ структура кисты однородная, без перегородок, папиллярных разрастаний, повышенного кровотока, то это больше говорит в пользу доброкачественности. 2. Онкомаркер НЕ4 Онкомаркер HE4 был повышен (88), но: это умеренное повышение, которое может наблюдаться и при доброкачественных изменениях, особенно при воспалении, нарушении функции почек и некоторых других состояниях; важно учитывать его в комплексе с другими маркерами (например, СА-125) и рассчитывать ROMA-индекс — он более информативен; если с момента анализа прошло полтора года, его стоит повторить сейчас, чтобы понимать текущую ситуацию. 3. Цитология жидкости То, что цитология жидкости показала доброкачественную природу кисты, — это хороший знак, но не отменяет необходимости наблюдения и при необходимости — оперативного лечения. 4. Что делать сейчас? Поскольку киста увеличилась до значительного размера: операция всё же потребуется, но срочности «в течение нескольких дней» обычно нет, если нет болей, перекрута, кровотечения или признаков малигнизации; пока вы ждёте госпитализации, рекомендую: повторно сдать онкомаркеры: HE4, CA-125 и желательно ROMA-индекс; Выполнить МРТ малого таза с контрастом — это даст больше информации о структуре кисты. Итог: Большой размер кисты — не приговор, и не обязательно говорит о злокачественности. Но это сигнал, что требуется плановая операция, желательно с предварительным уточнением характера образования. Переживать можно, но важно действовать шаг за шагом.

Здравствуйте, Наталья. Размер кисты (103 мм) сам по себе не является признаком рака — многие доброкачественные кисты (в том числе серозные, муцинозные) могут достигать даже 15–20 см. Главное — структура, стенки, сосудистый рисунок, наличие солидных включений и жидкости в малом тазу — именно эти параметры при УЗИ настораживают на злокачественный процесс, а не размер. У Вас уже был цитологически подтверждён доброкачественный характер, а это снижает онкориск. Повышенный HE4 (88) полтора года назад — да, требует наблюдения, но без роста других онкомаркеров и при спокойной картине по цитологии не является основанием для паники. Сейчас действительно нужно оперативное лечение, потому что киста стала большой и может вызвать перекрут, разрыв, боль или давление на органы. Но 2–3 месяца ожидания при стабильном самочувствии — не критично, особенно если нет боли, крови, срочного ухудшения. Рекомендую: сдать повторно HE4 и СА-125 (они в комплексе более показательные), сделать УЗИ с экспертным описанием (желательно в онкогинекологическом центре) и спокойно готовиться к операции. Очень высокая вероятность, что это всё та же доброкачественная киста, просто увеличилась из-за гормонального фона или замедленного оттока.

Борислав Эдуардович, спасибо большое вам за ответ, завтра же сделаю КТ так как МРТ нельзя и сдам анализы

Наталья Сергеевна, спасибо за ответ, у меня проблемы еще с щитовидкой гипотиреоз показатели ттг т4 постоянно прыгают, таблетки дозу то уменьшит то добавит, пью эутирокс 130, может это влиять?

Здравствуйте, Наталья! Нет необязательно онкология, но точно надо удалять, пока ждете можно сделать МРТ с контрастированием и получить больше понимания, что за киста. С уважением, доктор Минасян М.Г.

Да, нестабильный гипотиреоз с «скачущими» показателями ТТГ и Т4 действительно может влиять на рост функциональных кист яичников, гормональный фон и даже на самочувствие в целом. Щитовидка тесно связана с работой яичников, поэтому при нестабильной компенсации на фоне эутирокса могут быть как нарушения овуляции, так и склонность к задержке рассасывания кисты. Это не говорит о злокачественности, но может объяснять её рост. Очень важно добиться стабильного уровня ТТГ — целевой в идеале около 2,0 мМЕ/л, особенно если планируются гинекологические вмешательства.

Здравствуйте! Кисты бывают и еще большого размера, то что она спрогрессировала ожидаемо, так как после эвакуации кистозного содержимого осталась капсула. По описанию образование анэхогенное, что говорит о том что внутри жидкость, то что это зло маловероятно, но то что образование стоит удалить совершенно точно! Можно проводить операцию на базе онкологического учреждения, там во время операции сделают срочную гистологию и на месте определят объем операции.

Здравствуйте Дмитрий Валерьевич, скажите пожалуйста сегодня ездила к гинекологу на консультацию с анализами онкомаркеров и индекс рома, анализы отличные ниже чем в первый раз, врач говорит зачем тебя резать у тебя проблемное пузо, много спаек, предлагает опять сделать прокол и выкачать под наблюдением узи, а потом сдать на гистологию. Типо смысла нет резать, если тоже самое сделает при операции, яичник до 47 лет не имею право трогать, только в экстренных случаях. Подскажите что мне делать идти дальше по все врачам? Стоит делать прокол или она опять наберется? И сегодня сделали еще свое узи, тут пишут. Определяется полостное образование позади матки. Размерами 110×90×70мм пониженной эхогености неоднородное с мелкодисперсной взвесью

Добрый день! Честно сказать тактика вообще не понятна, эвакуация содержимого кисты приводит к ее большему наполнению (как и показала практика), капсула то кисты никуда не делась. Плюс при откачивании часто появляются перегородки, нагноения, атипичность (что в будущем может привести к озлокачествлению). Кисты на яичниках должны поддаваться оперативному лечению. Сейчас оптимальным вариантом будет выполнить МРТ малого таза с в/в контрастированием и после получения результатов решать вопрос об операции.