Критический анализ назначенного лечения с позиции доказательной медицины:
1. Мидокалм (толперизон) 50 мг 2 раза в день — 5-10 дней
◦ Нет убедительных доказательств эффективности мидокалма при неспецифической боли в спине или шее. Клинические рекомендации (например, NICE, 2016) не включают миорелаксанты в стандартную терапию из-за ограниченной эффективности и риска побочных эффектов (седация, головокружение).
2. Мильгамма (комплекс витаминов группы B) 2.0 мл в/м № 5
◦ Витамины группы B не имеют доказанной эффективности при болях в спине или шее. Систематические обзоры (например, Cochrane) показывают, что их эффект сравним с плацебо.
3. Мелоксикам 1.5 мл в/м № 5
◦ НПВП (мелоксикам) могут быть полезны для краткосрочного купирования боли, но их парентеральное введение не имеет преимуществ перед пероральным приемом. Рекомендуется минимально эффективная доза и короткий курс (3-5 дней) из-за риска желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых осложнений.
4. Омез (омепразол) 20 мг утром
◦ Назначение ИПП оправдано только при длительном приеме НПВП или наличии факторов риска гастропатии. В данном случае курс мелоксикама короткий, поэтому профилактика не обязательна.
5. Магне B6 по 1 таб. 3 раза в день — 1 месяц
◦ Нет доказательств эффективности препаратов магния при болях в спине или шее. Дефицит магния редко подтверждается лабораторно, а его рутинное назначение не обосновано.
6. Грандаксин (тофизопам) 50 мг 2 раза в день — 1 месяц
◦ Анксиолитик из группы бензодиазепиновых производных. Не рекомендован при хронической боли из-за риска развития зависимости, когнитивных нарушений и отсутствия влияния на исход боли.
7. Диклак гель (диклофенак) местно
◦ Местные НПВП могут быть умеренно эффективны при локальной боли, но их эффект часто ограничен.
Рекомендации по обследованию:
1. Исключение кардиальной патологии:
◦ ЭКГ, консультация кардиолога при сохраняющейся боли в груди/лопатке (особенно если есть факторы риска ИБС).
2. Неврологический осмотр:
◦ Оценка симптомов «красных флагов» (онемение, слабость в конечностях, нарушение функций тазовых органов).
3. Визуализация:
◦ МРТ шейного/грудного отдела позвоночника при подозрении на радикулопатию или миелопатию.
4. Лабораторные исследования:
◦ Общий анализ крови, СРБ, креатинкиназа (при подозрении на миозит), кальций, витамин D.
5. Консультация ревматолога:
◦ При подозрении на воспалительные заболевания (например, спондилоартрит).
Комментарий по текущим симптомам:
• Боль в виске при прикосновении может быть связана с напряжением височной мышцы (например, из-за бруксизма или стресса) или невралгией.
• Если боль сохраняется несмотря на лечение, требуется пересмотр диагноза и тактики.
Вывод: Назначенная терапия не соответствует принципам доказательной медицины, включает препараты с недоказанной эффективностью и избыточное количество лекарств. Рекомендуется фокус на НПВП коротким курсом + немедикаментозные методы (ЛФК, физиотерапия) после исключения серьезных патологий.
Москва
Личный кабинет 
