Что делать при хронических болях в пояснице у отца? — вопрос №1495631

Здравствуйте, Зарина, необходима консультация нейрохирурга с пересмотров дисков МРТ, но по описанию не похоже, что рекомендовано оперативное лечение. В любом случае нужно предметно обращаться к специалисту с дисками.

Здравствуйте, нейрохирург в городе один, он предлагает операцию, я хочу послушать еще мнения, что делать и как быть? Может лечение стоит поменять? Дисков нет, есть снимки

Алена Георгиевна, здравствуйте, нейрохирург в городе один, он предлагает операцию, я хочу послушать еще мнения, что делать и как быть? Может лечение стоит поменять? Дисков нет, есть снимки

1. Что говорят снимки? — Пояснично-крестцовый отдел (первое МРТ): — Дегенеративно-дистрофический бардак: грыжи на уровнях L2/L3, L3/L4, L4/L5, L5/S1, стеноз позвоночного канала (особенно на L4/L5 и L5/S1, где сагиттальный размер уже 12–13 мм — это тесно, как метро в час пик). — Спондилолистез (смещение позвонков): L2 и L5 немного «съехали» назад. — Артроз дугоотростчатых суставов, фиброз, остеофиты — классический «букет» хронической перегрузки. — Тазобедренные суставы (второе МРТ): — Артроз 2-й степени с сужением суставной щели, остеофитами и субхондральными эрозиями. То есть тазобедренные суставы тоже решили поучаствовать в этом «празднике боли». Вывод: организм вашего отца — это ходячая иллюстрация к учебнику по дегенеративным изменениям опорно-двигательного аппарата. 2. Костоправ — друг или враг? «Если после визита к костоправу ваш отец не оказался в отделении нейрохирургии с параличом — ему повезло. Мануальная терапия при грыжах и спондилолистезе — это как игра в русскую рулетку. Иногда становится легче (спазм сняли), но чаще — хуже (грыжа сместилась, нерв защемило). Доказательная медицина не рекомендует агрессивные манипуляции при таких изменениях.» 3. Операция: риск или спасение? «Вопрос об операции решает нейрохирург, а не МРТ, не терапевт и уж тем более не костоправ. Показания: — Прогрессирующий неврологический дефицит (слабость в ногах, потеря контроля над мочевым пузырём). — Невыносимые боли, не снимаемые консервативно. — Ухудшение на фоне лечения. Пока таких показаний нет — операция не приоритет. Но если отец уже не может пройти 100 метров без остановки — стоит обсудить декомпрессию (ламинэктомию) или стабилизацию.» 4. Что делать сейчас? «Поскольку обезболивающие не работают, а костоправ — не вариант, вот что „может помочь“ (с точки зрения доказательной медицины): — Лечебная физкультура (ЛФК) — не „наклоны через боль“, а индивидуальная программа у реабилитолога. — Физиотерапия: магнитотерапия, лазер — эффект слабый, но безопасный. — Инъекции: — Эпидуральные блокады (при корешковой боли). — PRP-терапия (экспериментально, но лучше, чем гомеопатия). — Ортопедический корсет (временно, чтобы разгрузить спину). И главное — консультация грамотного нневролога / нейрохирурга с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска, который не предложит „походить ещё полгода, авось пройдёт“. P. S. Если отец верит в костоправов — пусть хотя бы делает контрольные МРТ после каждого сеанса. Вдруг „специалист“ решит, что позвонки надо вправлять ударом табуретки.» ! Отказ от ответственности. Ответ сформирован в соответствии с правилами сайта «Докту». Вся предоставленная Вам информация носит справочный характер и не является индивидуальной лечебной рекомендацией.

Добрый день. Начать с консервативной терапии 1 курс пнвп (аркоксиа 90мг/сут под защитой желудка омепразолом 20мг/ сут -5-7 дней), местно мази и гели (фастум или долгит) или пластыри на область боли, ЛФК — упражнения на растяжку и укрепление мышц спины, витамины группы В (мильгамма или комбилипен по 2 мл в/м или внутрь), физиолечение (магнит или амплипульс), хондропротекторы (дона или артра длительно), ношение ортеза при нагрузках. В случае неэффектианости — блокады. При неэффективности — консультация нейрохирурга и решение вопроса о возможности операции. Мануальная терапия — это темная, наука, которая может и навредить.

Сергей Евгеньевич, а кто вам сказал что кто-то верил в костоправа и решил что он лучше чем врач? Тогда не было больше выхода, врачи отказались от нас, и сказали что помочь ничем не могут, вот и решились на такой шаг как костоправ, и очень хорошо, тогда он поставил отца на ноги, в то время когда от врачей не было толку, лучше бы мимо прошли чем так язвить!!!

Ольга Анатольевна, спасибо за ответ. Мы к костоправу обращались всего один раз в далеком 2011, тогда врачи отказались от папы, больше выхода не было. Сейчас мы записаны очно к нейрохирургу, но ждать еще долго приема, из-за этого написала сюда. Все это лечение отец и так получает, и магнит тоже, но безрезультатно, вот и пытаюсь понять что неужели операция это последний шанс?

Зарина, здравствуйте. Поясню по МРТ поясничного отдела позвоночника. Грыжи есть между всеми 5ю позвонками поясничного отдела, но наиболее обращают на себя внимание: 1. между 3 м и 4 м позвонками 5.6 мм, которая распространяется по позвоночному каналу к крестцу на 6.9 мм, 2. между 4 м и 5 м позвонками 4,7 мм, которая распространяется по позвоночному каналу к крестцу на 6.1 мм. Опасность именно этих 2х грыж, в том, что могут образоваться секвестры (оторваться кусочек грыжи), тогда настоятельно рекомендуем операцию, тк секвестр подвижен в мягких тканях и резко может ухудшить ситуацию. Но симптоматику могут давать и другие грыжи, тк размеры у каждой значимые и суживают межпозвонковые отверстия, что может сдавливать нерв. Те с хирургом нужно обсуждать объем вмешательства при необходимости, какой уровень, сколько грыж (знаю, когда удаляли 2одновременно) Рекомендации к оперативному лечению: -стойкий неврологический дефицит -сохранение выраженного болевого синдрома на фоне лечение -прогрессирование жалоб на фоне лечения -образование секвестра. Из консервативных методов могут помочь: — Эпидуральные блокады нервов под Узи или рентген навигацией -лечебная физкультура, ношение корсета средней жесткости при физической нагрузке, длительном сидении до 4х часов в сутки для разгрузки поясничного отдела — если болевой синдром хронический (более 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) добавление к стандартной терапии (НПВС, миорелаксанты, вит гр В) противоболевых антидепрессантов (венлафаксин, дулоксетин или амитриптилин). К остеопату не рекомендуется, тк грыжи крупные, есть грыжи с вертикальным компонентом (обращала на них внимание), после сеансов может быть ухудшение состояния. В личной практике встречалось, когда после «вправления» вертикальный компонент становился секвестром. Консультацию нейрохирурга всегда рекомендуем, когда лечение неэффективно около 4х недель, чтобы не потерять время. На прием к специалисту обязательно кроме заключения берите диск с МРТ.