Жалобы
— Боль внизу живота, сохраняющаяся в течение полугода
— Боль справа внизу живота
— Боль при мочеиспускании
— Боль в области заднего прохода
— Приём препаратов для печени (в связи с жировым гепатозом)
— Диагноз по ЖКТ (уточнить какой именно)
Анамнез заболевания
— Симптомы сохраняются на протяжении примерно 6 месяцев
— Боль локализуется внизу живота, преимущественно справа
— Недавно присоединилась боль при мочеиспускании
— Также отмечается боль в области заднего прохода
— Пациент принимает препараты для печени (по поводу жирового гепатоза)
— Ранее диагностированы проблемы с желудочно-кишечным трактом (уточнить диагноз и обследования)
— Нет данных о температуре, выделениях из уретры, изменениях цвета мочи, частоте мочеиспускания, наличии ночных позывов, эректильной функции, половой жизни, травмах, операциях, сопутствующих заболеваниях
Анамнез жизни
— Мужчина, 35 лет
— Из сопутствующих заболеваний: жировой гепатоз печени
— Принимает препараты для печени
— Данных о вредных привычках, характере питания, сексуальной активности, перенесённых операциях и хронических заболеваниях нет (требуется уточнение)
Интерпретация представленных данных
— Боль внизу живота и при мочеиспускании, а также боль в области заднего прохода у мужчины 35 лет могут быть связаны с заболеваниями мочеполовой системы, в первую очередь — с хроническим простатитом или синдромом хронической тазовой боли (СХТБ).
— Длительность симптомов (полгода), отсутствие острых проявлений (температуры, выраженной дизурии) и сочетание с болями в области заднего прохода типичны для хронических небактериальных форм простатита или СХТБ.
— Важно уточнить:
— Есть ли учащённое мочеиспускание, слабая струя, никтурия, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
— Были ли эпизоды острого воспаления (температура, резкая боль, выделения)
— Какова половая функция, есть ли болезненность при эякуляции
— Выполнялись ли ранее обследования по урологическому профилю (анализ мочи, УЗИ простаты, микроскопия секрета простаты, бакпосев, ПСА)
— Необходимо также исключить патологии ЖКТ (например, синдром раздражённого кишечника, воспалительные заболевания кишечника), учитывая сопутствующую боль и диагноз по ЖКТ
— Боль в области заднего прохода может быть связана как с урологическими, так и с проктологическими проблемами (геморрой, анальные трещины, прокталгия)
Заключение
— Наиболее вероятная гипотеза — хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (СХТБ), учитывая длительность симптомов, характер болей и их локализацию
— Не исключены сопутствующие заболевания ЖКТ, которые могут усиливать или имитировать урологические симптомы
— Также требуется исключить проктологическую патологию
— Для уточнения диагноза необходим комплексный подход: урологическое, гастроэнтерологическое и, при необходимости, проктологическое обследование
Рекомендации
1. Урологическое обследование:
— Общий анализ мочи
— УЗИ простаты и мочевого пузыря с определением остаточной мочи
— Микроскопия секрета предстательной железы
— Бакпосев секрета простаты/третьей порции мочи/эякулята
— ПСА (если были эпизоды гематурии, при наличии факторов риска, особенно после 40 лет)
— ПЦР на инфекции, передающиеся половым путём (по показаниям)
— Ведение дневника мочеиспускания с помощью приложения «ЭТТА — дневник мочеиспускания» (3 суток) — это поможет объективизировать ваши жалобы и оценить функцию мочевого пузыря
2. Гастроэнтерологическое обследование:
— Уточнить диагноз по ЖКТ, результаты обследований, динамику симптомов
— При необходимости — консультация гастроэнтеролога
3. Проктологическое обследование:
— При сохранении болей в области заднего прохода — консультация проктолога для исключения геморроя, анальных трещин и других заболеваний
4. Общие рекомендации:
— Не заниматься самолечением, особенно не принимать антибиотики без назначения врача
— Соблюдать режим дня, избегать переохлаждения, вести регулярную половую жизнь (если нет противопоказаний)
— Следить за стулом, избегать запоров
— При необходимости — использовать обезболивающие по согласованию с врачом
5. Если есть затруднения с выполнением общего анализа мочи в лаборатории, можно использовать тест-систему для экспресс-анализа мочи в домашних условиях «Желтая бабочка». Это удобно, быстро и поможет предварительно оценить состояние мочевыводящих путей, но лабораторный анализ предпочтительнее.
Дополнительная информация и инструкции
— Для ведения дневника мочеиспускания скачайте приложение «ЭТТА — дневник мочеиспускания» (iOS или Android). Заполняйте дневник в течение 3 суток, отмечая время, объём мочи, интенсивность позывов и наличие боли.
— При подготовке к очному приёму соберите все имеющиеся результаты анализов и обследований (по урологии и ЖКТ), выписки из стационара, список принимаемых препаратов.
Москва
Личный кабинет 
