Боль коленного сустава — вопрос №1577289

Здравствуйте. У вашей мамы, скорее всего, реактивный или инфекционный артрит на фоне травмы и пожилого возраста, возможен и дебют кристаллического артрита (подагра/пирофосфатная артропатия), особенно учитывая повторные гемартрозы, гной и резкую боль. Преднизолон может временно облегчить состояние, но без понимания причины — это лишь «приглушение пожара». Обязательно нужно провести анализ суставной жидкости (если ещё есть выпот) на посев, кристаллы, цитоз, а также сдать кровь на СРБ, прокальцитонин, мочевую кислоту, ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела. Найти грамотного ревматолога — желательно в стационаре, где могут организовать междисциплинарный подход (ревматолог + хирург + инфекционист). Ищите крупные центры — ГКБ, региональные ревматологические отделения, НИИ ревматологии. До консультации — продолжить перевязки, контролировать температуру, боли, питание и питьевой режим. И еще ремарка: Если в суставе или мягких тканях сохраняется нагноение, преднизолон назначать крайне опасно — он подавляет иммунитет, «смазывает» картину и может привести к генерализации инфекции (сепсису). Кортикостероиды допустимы только после исключения активного гнойного процесса или параллельно с мощной антибактериальной терапией под контролем врача. Если гной выделяется — сначала приоритет у санации (дренаж, антибиотики по чувствительности), а не у гормонов. В вашем случае нужно уточнить, по какой причине начали преднизолон: если диагноз — неинфекционный артрит, и гноя уже нет, тогда возможно; если гной есть — категорически нет без антибактериального прикрытия.

С позиции доказательной медицины и клинических рекомендаций: 1. Комментарий к обследованиям: A) Диагноз «гемартроз» установлен, вероятно, на основании клинической картины и пункции сустава. Однако описанные повторные эпизоды гемартроза, развитие гнойного процесса и отсутствие эффекта от лечения требуют более детального обследования для выяснения причины. B) Не указаны данные о проведении визуализирующих методов (рентген, УЗИ, МРТ коленного сустава), анализов крови (общий анализ, С-реактивный белок, СОЭ, коагулограмма), посева синовиальной жидкости для исключения инфекции. Эти исследования необходимы для уточнения этиологии гемартроза и характера гнойного процесса. C) Отсутствие данных о системных заболеваниях (например, ревматологических) и коагулопатий затрудняет оценку. 2. Критический комментарий к лечению: A) Пункция сустава и иммобилизация: Соответствуют стандартам при гемартрозе, но повторные эпизоды требуют поиска первопричины (травма, артроз, инфекция, системное заболевание). B) Промывания диоксидином: Использование диоксидина для промывания сустава не имеет убедительной доказательной базы и не рекомендовано в современных клинических рекомендациях. Более предпочтительны антибиотики, подобранные по результатам посева синовиальной жидкости. C) Назначение преднизолона: Без уточнения диагноза (например, ревматологического заболевания) применение системных глюкокортикостероидов рискованно, особенно у пожилого пациента, из-за высокого риска побочных эффектов (инфекции, остеопороз, гастропатии). Назначение должно быть строго обосновано и сопровождаться мониторингом. D) Отсутствие системной терапии (например, антибиотиков при инфекции или лечения основного заболевания) указывает на недостаточную диагностическую проработку. 3. Рекомендации по обследованиям (в рамках ОМС): A) Лабораторные исследования: Общий анализ крови, С-реактивный белок, СОЭ, коагулограмма, ревматоидный фактор, анти-ЦЦП, мочевая кислота для исключения подагры или ревматоидного артрита. B) Инструментальные методы: Рентген коленного сустава (для оценки структуры кости и сустава), УЗИ сустава (для выявления жидкости, воспаления), при необходимости — МРТ. C) Микробиологическое исследование: Посев синовиальной жидкости на флору и чувствительность к антибиотикам. D) Консультации специалистов: Повторная консультация ревматолога, инфекциониста (при подозрении на септический артрит), гематолога (при подозрении на коагулопатию). 4. Рекомендации по дальнейшим действиям: A) Обратиться в многопрофильную больницу или специализированный центр (в рамках ОМС доступны консультации в федеральных или региональных центрах травматологии, ортопедии или ревматологии). B) Запросить у лечащего врача направление на указанные обследования и консультации специалистов. C) Обеспечить контроль боли (в рамках ОМС доступны нестероидные противовоспалительные препараты, при необходимости — опиоидные анальгетики под контролем врача). 5. Замечания: A) Хронический гнойный процесс и рецидивирующий гемартроз требуют срочного исключения септического артрита, который опасен для жизни, особенно у пожилого пациента. B) Длительное применение преднизолона без четких показаний и диагностики может усугубить состояние. Для дальнейших действий рекомендую обратиться в медицинское учреждение с возможностью проведения полного спектра диагностики и привлечения мультидисциплинарной команды (травматолог, ревматолог, инфекционист).

Здравствуйте. Ситуация вашей мамы действительно сложная — длительное воспаление в колене с гнойными выделениями требует комплексного подхода. Что я бы рекомендовал делать: настоять на консультации хирурга-травматолога в областной больнице или специализированном центре, где есть возможность провести полноценное обследование (МРТ колена, посев отделяемого на чувствительность к антибиотикам), параллельно с преднизолоном необходим курс мощных антибиотиков внутривенно, обсудить с врачами возможность временного обезболивания (блокады или более сильные анальгетики), организовать правильное положение ноги в постели — подушка под колено для уменьшения отека. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Здравствуйте. Ваша ситуация требует самого пристального внимания. У вашей мамы уже длительное время сохраняются боль и гнойные выделения из коленного сустава после двух пункций и лечения в стационаре — это тревожный сигнал. Скорее всего, речь идет о гнойном артритите или осложнённом воспалении сустава, особенно если есть постоянная боль, ограничение движений и выделения. Гемартроз (кровь в суставе), который был первоначально, мог стать входными воротами для инфекции. То, что появился гной, говорит о бактериальном воспалении. Это опасное состояние, особенно у пожилого человека — без полноценного обследования и лечения могут быть серьёзные последствия. Нужно сделать следующее: — Обязательно взять анализ гнойного отделяемого на бакпосев и чувствительность к антибиотикам — Сделать УЗИ или МРТ коленного сустава для оценки состояния полости сустава, связок и околосуставных тканей — Проверить общий анализ крови, СРБ, СОЭ — чтобы оценить степень воспаления — Продолжать дренаж и местные промывания, но под контролем специалиста — Антибиотик должен быть назначен строго по результатам бакпосева, не вслепую — При необходимости может понадобиться операция — санация сустава Преднизолон сейчас применяется, скорее всего, для снижения воспаления, но он не заменяет антибиотик и не лечит инфекцию. Его применение у пожилых требует осторожности, так как может спровоцировать ухудшение ситуации. Вам нужно как можно быстрее попасть в специализированную клинику, где есть опытный хирург-ортопед и ревматолог. Если нет направления от поликлиники — можно обратиться платно в областную или федеральную клинику. Не затягивайте ни на день. Сейчас главное — определить возбудителя и начать правильную антибактериальную терапию.

Здравствуйте, ситуация требует дообследования и лечения в стационаре, необходимо прохождение узи сустава и бак посев отделяемого с определением чувствительности к антибиотику.

Добрый день, как и написано выше нужна жидкость и отделяемое из сустава на бакпосев с адекватной антибиотикотерапией, поскольку помимо реактивного процесса скорее всего присутствует и инфекционный, обязательно полный спектр анализов оак, срб, мочевая кислота, ревмофактор и аццп

Добрый день! Ситуация вашей мамы действительно серьезная и требует комплексного подхода. Рецидивирующий гемартроз с последующим инфицированием у пожилого человека может указывать на несколько проблем. Возможные причины повторных кровоизлияний: — Повреждение внутрисуставных структур (мениски, связки, хрящ) — Нарушения свертываемости крови — Воспалительные заболевания суставов (ревматоидный артрит, подагра) — Синовит неясной этиологии Что необходимо сделать срочно: 1. Обследования: — МРТ коленного сустава для оценки внутрисуставных структур — Коагулограмма (протромбин, МНО, АЧТВ, фибриноген) — Ревматологические маркеры (РФ, АЦЦП, мочевая кислота) — Посев синовиальной жидкости на флору и чувствительность 2. Консультации специалистов: — Ревматолог в областном центре или крупной клинике — Артроскопист для возможного хирургического лечения — Гематолог для исключения нарушений свертываемости Тактика лечения: Преднизолон может помочь при воспалительном процессе, но важно контролировать инфекцию. Возможно, потребуется артроскопическая санация сустава.

Добрый день вам необходима госпитализация в стационар и обследование в стенах больницы также нужен как минимум посев отделяемого