Вопрос закрыт

Биполярное аффективное расстройство — вопрос №1539788

Пациент, 29 лет, женский пол
02 мая 2025 г. в 07:20
Здравствуйте! Я женщина, 29 лет. В браке. Двое сыновей близнецы 8 лет. Ничего страшного плохого, супер стрессового не происходило. В отношениях с мужем все отлично.Хочу спросить другое мнение о своем диагнозе. Все началось примерно с октября прошлого года и симптомы постепенно нарастали. Сначала упало полностью либидо, перестала чувствовать радость, положительные эмоции, стала все заедать, чтобы что-то почувствовать. Появилась сильная тревожность о смерти близкий или какой-нибудь катастрофы. Начались проблемы со сном. Засыпала очень поздно, а потом еле вставала, начались кошмары. К январю к меня появились физические симптомы, очень сильная слабость, боль в теле, не могла и не хотела даже зубы почистить, ощущение безысходности и огромной черной дыры внутри меня. Я обратилась к психиатру, он поставил диагноз депрессивный эпизод средней степени. Назначил Атаракс и венолофаксин. Февраль я просто существовала. В марте дозировка была 150мг в сутки и в середине марта, я почувствовала такой небывалый подъем сил, энергии, сексуальности. Казалось что так я себя никогда в жизни не чувствовала. Я была счастлива как никогда в своей жизни. Мне хотелось общаться, все куда-то бежать, что-то делать, я поменяла полностью свой гардероб на более женственный. 8 апреля ночью, когда легла спать, я вдруг осознала, что та черная дыра опять со мной. Полезли страшные мысли о том, что я могу что-то сделать с собой или с детьми. Я очень испугалась и началась паническая атака. На следующей день все как будто бы стало все сново хорошо, но вкус жизни пропал. Я пошла снова тратить много денег, покупая столько, сколько никогда не покупала. Через пару дней я пришла к своему врачу рассказала что со мной случилось, но про покупки почему-то ему не говорила. Дозировка лекарств была прежней. С 21 апреля заметила за собой новые симптомы: мысли как молнии в голове, что не понимала даже о чем думаю. Сильно упала концентрация внимания, сложно сидеть на месте, как будто надо куда-то бежать, что-то делать, но в голове этого не хочешь. Могу просто так расплакаться. Стала временами агрессивной, злой. Срываться на кого-то, не контролирую это. Появился тремор, как будто от переизбытка энергии трясет. И в конечном итоге 26 и 27 апреля появились страшные мысли. Когда остаюсь одна или ложусь спать, мысли молнии меня пугают, появились мысли что я устала, не могу вообще спать из-за них. Проскочила даже мысль о том, что если бы у меня был пистолет, я бы застрелилась, только лишь бы унять эти мысли. Я всего этого испугалась и на следующий день пошла к врачу. Он мне поставил диагноз F31.3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии. Сказал, что нужно лечь в больницу. В гос больнице я не хотела лежать, а частных таких нет, по этому он согласился на мой вариант. Те мой муж работает из дома и дома находится вообще всегда, то муж будет присматривать за мной, а я буду ездить на капельницы (амитриптилин 2.0 внутривенно+ 200 физраствор и сульпирид 100мг по 2,0 + 200 физраствор). После капельниц амитриптилин 25мг 3раза после капельницы и депакин 300мг вечером и соответственно все прошлое лечение одномоментно отменилось.Начала данный курс лечения. Прошло 3 капельницы из 5, мысли плохие прошлый, но перепады настроения стали более выраженным что ли… + Как будто в моих глазах убавили яркость, появился не здоровый аппетит. Я как маньяк сметаю свою еду и не могу остановиться, даже если уже плохо и болит живот. И плюсом появились отеки. Помогите пожалуйста разобраться, правильно ли поставили диагноз, правильное ли лечение? Те последние симптомы можно как-то убрать, сменив препараты или они только из-за капельц? Мне очень страшно и не понимаю как вообще жить с данным диагнозом.
Ответы врачей
Шестаков Антон Алексеевич
Нарколог, Психиатр, Психотерапевт
Стаж 10 лет, высшая категория

Здравствуйте! Проанализировав Вашу историю, диагноз биполярного аффективного расстройства (БАР) представляется обоснованным. Классическая картина БАР включает чередование депрессивных и маниакальных/гипоманиакальных эпизодов, что соответствует Вашим симптомам: сначала выраженная депрессия (октябрь–февраль), затем гипомания (март–апрель) с повышенной энергией, импульсивными тратами и сексуальностью, и сейчас смешанное состояние (тревога, перепады настроения, скачущие мысли). Лабораторные показатели, которые могут подтвердить диагноз: — Специфических маркеров БАР в крови нет — Исключение гормональных нарушений (проверка функции щитовидной железы — ТТГ, Т3, Т4) — Магнитно-резонансная томография для исключения органических поражений мозга — Генетические маркеры, особенно при наличии БАР у родственников Дифференциальная диагностика: — Циклотимия (более мягкая форма БАР с менее выраженными симптомами) — Рекуррентная депрессия с атипичными чертами (отсутствуют четкие гипоманиакальные эпизоды) — Пограничное расстройство личности (больше эмоциональной нестабильности, проблем в отношениях) Текущая терапия (амитриптилин + сульпирид + депакин) соответствует современным подходам при БАР: — Депакин (вальпроат) — основной нормотимик для стабилизации настроения — Амитриптилин — для купирования депрессивных симптомов — Сульпирид — контролирует тревогу и возбуждение План лечения: 1. Неделя 1-2: Завершение курса капельниц, стабилизационная фаза — Амитриптилин внутривенно + сульпирид — Депакин 300 мг вечером (постепенно повышая до терапевтической дозы) 2. Неделя 3-4: Переход на поддерживающую терапию — Депакин 300-500 мг 2 раза в день (постепенное повышение дозы) — Снижение дозы амитриптилина до поддерживающей (25 мг на ночь) — Сульпирид по необходимости при тревоге 3. Месяц 2-3: Стабилизация — Основа терапии — депакин (нормотимик) — Постепенная отмена амитриптилина (при отсутствии депрессивных симптомов) — Контроль побочных эффектов Относительно побочных эффектов: — Повышенный аппетит и отеки чаще связаны с амитриптилином — Снижение яркости восприятия может быть связано с сульпиридом — Возможно обсудить с врачом коррекцию дозировок или альтернативную комбинацию препаратов при выраженных побочных эффектах Ожидаемые результаты лечения: Стабилизация состояния обычно наступает через 4-6 недель регулярного приема нормотимиков. Полноценная ремиссия формируется в течение 2-3 месяцев. БАР — хроническое заболевание, но при правильно подобранной поддерживающей терапии большинство пациентов ведут полноценную жизнь без выраженных симптомов. Сигналы для экстренного реагирования: — Суицидальные мысли с конкретным планом — Психотическая симптоматика (галлюцинации, бред) — Отказ от сна более 2 суток — Импульсивное рискованное поведение с угрозой для здоровья Жизнь с диагнозом БАР становится гораздо более управляемой при соблюдении режима лечения, регулярном наблюдении у врача и поддержании здорового образа жизни. Современные схемы терапии позволяют достичь стабильного состояния у 70-80% пациентов.

Психиатры онлайн
  • Рябоконь Алена Георгиевна - Тула
    Рябоконь Алена Георгиевна
    Гастроэнтеролог, Маммолог, Онколог, Психиатр, Терапевт
    Стаж 6 лет
    Рябоконь Алена Георгиевна — гастроэнтеролог, маммолог, онколог, психиатр, терапевт, со стажем 6 лет. Принимает в клиниках: Центр Амбулаторной Онкологической Помощи «TERVE» и Медицинский центр «TERVE» на Партизана Железняка. Пациенты оставили 71 отзыв о враче на нашем сайте.
    12325 ответов
  • Шестаков Антон Алексеевич - Тула
    Шестаков Антон Алексеевич
    Нарколог, Психиатр, Психотерапевт
    Стаж 10 лет, высшая категория
    Шестаков Антон Алексеевич — нарколог, психиатр, психотерапевт, со стажем 10 лет, высшая категория. Принимает в клиниках: «Quantum Clinic» Москва сити и Ногинск. Пациенты оставили 45 отзывов о враче на нашем сайте.
    829 ответов
  • Чуралев Денис Валерьевич - Тула
    Чуралев Денис Валерьевич
    Психиатр
    Стаж 27 лет, первая категория
    Чуралев Денис Валерьевич — психиатр, со стажем 27 лет, первая категория. Принимает в клинике: Клиника «Надежда» на Советской. Пациенты оставили 6 отзывов о враче на нашем сайте.
    696 ответов
Ответим за 28 минут