Беспокоит выпячивание — вопрос №1575170

Добрый день. Вам же УЗИст пишет, что рецидив. В тексте он описывает грыжу.

Марк Анатольевич, он мне на словах сказал, что упирается в сетку, сетка держит, ошибся при печатании????

Марк Анатольевич, операция была терр, грыжевой мешок не удалялся.

Здравствуйте, Алексей. По УЗИ действительно описано выпячивание в области сетки, но ключевой момент — сетка держит, и нет признаков ущемления или перистальтики (что хорошо). После операции TAPP такое возможно из-за послеоперационного отека или скопления жидкости — это не всегда рецидив. Но чтобы точно исключить проблему, нужно показаться оперировавшему хирургу — он проверит, не расходится ли сетка, и при необходимости назначит контрольную КТ. Пока избегайте нагрузок, носите бандаж. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Дмитрий Валерьевич, спасибо учту, но операция была не тарр, а тер, перед брюхом, как мне объяснили.

Дмитрий Валерьевич, врач проводивший узи сказал, что отёки не видит и жидкости тоже не видит

Алексей. Раз операция была ТЕР (открытым способом), а не TAPP, и УЗИ не показало жидкости или отека, но выпячивание осталось — это требует особого внимания. Что я бы рекомендовал делать: 1) срочно обратиться к своему хирургу — при открытой операции риски рецидива выше, 2) сделайте КТ паховой области — это точнее покажет состояние сетки, 3) до визита к врачу носите плотный бандаж и исключите подъем тяжестей (даже 3-5 кг). Если выпячивание увеличивается или появилась резкая боль — это повод для срочной госпитализации. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Дмитрий Валерьевич, не открытым способом, как сказал лечащий врач, оперировал другой и он улетел., операция была лапароскопическая, но перед брюхом, через три небольших разреза

На основании представленного ультразвукового исследования можно сделать следующие выводы с позиции доказательной медицины: 1. Наличие грыжевого выпячивания. В левой паховой области визуализируется образование размером 73×25×28 мм, которое проявляется при пробе Вальсальвы (натуживании). Это может указывать на рецидив грыжи, особенно учитывая срок после операции (4 недели). 2. Характеристики содержимого a) Содержимое аваскулярное (нет кровотока), отсутствует перистальтика, что снижает вероятность ущемления кишечника. b) Наличие гиперэхогенной структуры без акустической тени соответствует сетчатому импланту, что говорит о ранее выполненной герниопластике (TAPP). 3. Дифференциальная диагностика a) Рецидив грыжи — возможен, особенно при несостоятельности сетки или технических особенностях операции. b) Послеоперационная серома/гематома — обычно уменьшается со временем, но в данном случае выпячивание появилось через неделю после операции и сохраняется. c) Лимфоцеле или другая жидкостная структура — требует исключения, но УЗ-картина больше соответствует грыжевому мешку. Рекомендуемые дополнительные обследования: I. Консультация хирурга — для клинического осмотра и сравнения с предыдущими данными. II. КТ с контрастированием (при необходимости) — если остаются сомнения в природе образования (например, для оценки положения сетки и исключения других осложнений). III. Динамическое УЗИ — через 2–4 недели для оценки изменений (если нет явных признаков ущемления). Важно: Окончательная интерпретация результатов должна проводиться лечащим врачом с учетом клинической картины и данных других исследований.

Дмитрий Валерьевич, вот такой

Сергей Евгеньевич, по этой методике проводилась операция, грыжевой мешок не удалялся…

Сергей Евгеньевич, кстати вы давали ответы на вопросы мои от 12 июня, я там прикладывал снимок узи от 31 мая

Самое правильное — всё же, дождаться оперировавшего хирурга. Если насовсем улетел, есть же лечащий врач. Кто-то ассистировал хирургу.

Марк Анатольевич, тоже улетел.....

Здравствуйте, Алексей. По описанию и УЗИ-признакам данных за полноценный рецидив грыжи нет: визуализируется участок послеоперационного изменения мягких тканей, содержащий серому (жидкость после операции) и участок втяжения передней брюшной стенки при пробе Вальсальвы. Это может быть вариантом нормальной послеоперационной реакции (отёчность, гематома, серома), особенно в сроке 4 недели после ТАРР. Размер до 37×25×8 мм без признаков перистальтики или кишечного содержимого также не подтверждает явного грыжевого мешка. Однако появление выпячивания требует динамического наблюдения — контроль УЗИ через 3–4 недели и осмотр хирурга. Если будет рост образования, боль или нарушение состояния — возможно, потребуется КТ для уточнения. Сейчас — наблюдение, ношение бандажа, щадящий режим без подъёма тяжестей и исключение натуживания.

Наталья Сергеевна, здравствуйте,

Вот по этому методу операцию делали

Да, тотальная экстраперитонеальная герниопластика (ТАРР, TEP) как раз предполагает работу внебрюшинно, то есть через предбрюшинное пространство, без входа в полость живота. Это снижает риск осложнений, но в послеоперационном периоде именно при ТАРР возможны локальные серомы и небольшое выпячивание в зоне установки сетки, которое не является рецидивом, а реакцией на вмешательство и установку импланта. Особенно если ранее была грыжа значительных размеров, и сейчас визуализируется уплотнение или жидкость до 3–4 см. Повторюсь — если при пробе Вальсальвы не регистрируется кишечное содержимое или дефект фасции, это скорее серома/отёк, а не рецидив. Контроль обязателен, но пока тревожных признаков нет.

Наталья Сергеевна, спасибо большое 🌹🌹🌹, завтра к завхирургии еду, пусть вердикт выносит… Я уже два раза был, а тут она выпячивает, то больше, то меньше. Но не увеличивается. Но неприятные ощущения, боюсь, что ущемится

Наталья Сергеевна, до этого делал узи 31 мая, там было грыжевой мешок

Вот они мне говорят, надо подождать… А что ждать??? Если оно выпячивает, оно что внезапно прекратится???

Я хоть и не врач, раз грыжевой мешок не удалялся, а сеткой его прикрыли, из-за этого и проблемы, хотя врач писал мне, что имплант встал хорошо.

Хотел бы, чтобы всё было так, как говорите вы

При методе ТАРР (внебрюшинная герниопластика) после установки сетки часто формируется уплотнение или серома (скопление жидкости), которое визуально и на ощупь напоминает рецидив грыжи. Это связано с реакцией тканей на сетку и может сохраняться несколько недель. Главное — содержимое не пульсирует, не перистальтирует, не болит резко, не увеличивается и не вызывает симптомов ущемления. При пробе Вальсальвы, если нет выхода кишечника, это не рецидив. То есть: сетка стоит, как положено, но ткани «обживаются» — так бывает. Контроль обязателен, особенно если что-то изменится, но сейчас пока тактика выжидательная, и в этом есть смысл. И то, что завтра идете на очный прием — это отлично, думаю, все сомнения решатся.

Наталья Сергеевна, спасибо большое 🌹🌹🌹, если звёзды сойдутся, с меня торт!!!

Только врач узи сказал, что он жидкость не видит, и серому не видит

Наталья Сергеевна, здравствуйте, был на приёме у заведующего отделением хирургии всё что он мне высказал… Всё соответствует описанию вашему!!! Голосую за вас!!!

) Будьте здоровы!