Какую терапию выбрать при аритмии и слабости синусового узла? — вопрос №932157

Здравствуйте. Исходя из результатов приведенного ХМ ЭКГ, синдром слабости синусового узла у вашей мамы маловероятен, потому что при СССУ в первую очередь будут регистрироваться паузы ритма более 3000 мм и экстрасистолы, как вставочные, в те моменты, когда нет основного ритма. Здесь же описаны паузы только после экстрасистол, что является закономерным явлением т.к миокарду требуется отдых, чтобы восстановить свою электрическую активность после внеочередного сокращения. Рекомендую в ближайшее время выполнить контроль функции щитовидной железы (кровь на ТТГ и т4 свободный), т.к зачастую именно с дисфункцией щитовидной железы связаны все те нарушения ритма сердца, которые выявлены при исследовании. Этацизин с особой осторожностью должен использоваться при ИБС, я бы не рекомендовала продолжать прием этого препарата, особенно не зная полной клинической картины.

Синдром слабости синусового узла (СССУ) характеризуется нарушением функции синусового узла и проявляется как выраженная брадикардия, приступы с понижением частоты сердечных сокращений, а также чередованием с тахиаритмиями. У пациентки с таким комплексом заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, стенокардия, артериальная гипертензия и аутоиммунный тиреоидит, выбор терапии должен быть максимально индивидуализирован и комплексным. Основные рекомендации включают тщательное кардиологическое обследование: 24-часовое холтеровское мониторирование ЭКГ для уточнения характера аритмий и выявления эпизодов выраженной брадикардии, эхокардиографию для оценки морфологического состояния сердца, а при необходимости — электрофизиологическое исследование. Терапия бета-блокаторами при выраженной брадикардии и синдроме слабости синусового узла сопряжена с высоким риском усугубления брадикардии, поэтому без установки постоянного кардиостимулятора их использование не рекомендуется. Вместо этого нужно рассмотреть имплантацию электрокардиостимулятора, что позволит безопасно использовать препараты для контроля учащенного ритма и стенокардии. При этом стоит избегать препаратов, способных ухудшить синусовую функцию и вызывать брадикардию, а также тщательно контролировать влияние на артериальное давление. Дополнительно к уже проведенным обследованиям важно оценить функцию щитовидной железы, так как гипотиреоз и аутоиммунный тиреоидит могут усугублять симптомы аритмии и влиять на электрофизиологический статус сердца. Возможна консультация эндокринолога для оптимизации гормональной терапии. Использование антиаритмических препаратов, например этацизина, требует осторожности и ограничения их применения только после оценки риска и пользы. В комплексе с кардиологом следует разработать стратегию, включающую коррекцию артериального давления, коррекцию электролитного баланса и оценку дополнительного риска тромбоэмболий в случае фибрилляции предсердий (если она выявлена). Крайне важно сформировать мультидисциплинарный подход с участием кардиолога, аритмолога и эндокринолога для комплексного лечения и наблюдения за пациенткой.

При наличии синдрома слабости синусового узла с выраженной брадикардией, особенно с частотой сердечных сокращений до 30 ударов в минуту, и сочетании с аритмиями терапия бетта-блокаторами требует осторожности и, как правило, противопоказана без установки кардиостимулятора. Необходимо провести комплексное кардиологическое обследование, включая суточное мониторирование ЭКГ (Холтер), эхокардиографию и, при необходимости, электрофизиологическое исследование. Лечение должно быть индивидуализировано с учетом сопутствующей патологией. Возможно рассмотрение имплантации постоянного кардиостимулятора для предупреждения выраженной брадикардии и дальнейшей возможности применения препаратов для контроля аритмии и ИБС. При подборе медикаментозной терапии следует избегать препаратов, усиливающих брадикардию, и отдавать предпочтение тем, которые не угрожают снижением частоты сердечных сокращений. Консультация с кардиологом и аритмологом обязательна для выбора оптимальной стратегии лечения.