На основании представленных данных можно сделать следующие выводы и рекомендации:
Комментарии к обследованиям:
1. Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий:
— Выявлено аневризматическое расширение левой общей сонной артерии (ОСА) в проекции каротидной бифуркации (до 1,5 см на протяжении 2,2 см). Стенка однородна, без признаков расслоения.
— Гемодинамически значимая сосудистая петля во внутренней (ВСА) и наружной (НСА) сонных артериях.
— С-образная извитость правой НСА и позвоночных артерий, гемодинамически не значимая.
— Отсутствие значимых стенозов или атеросклеротических бляшек.
2. Эхокардиография:
— Атеросклероз аорты.
— Нормальные размеры камер сердца, систолическая функция левого желудочка сохранена (ФВ по Simpson 58%).
— Уплотнение аортального клапана без значимой гемодинамической нагрузки.
3. Биохимические анализы:
— Повышенный общий холестерин (6,7 ммоль/л) и холестерин ЛПНП (4,7 ммоль/л), что указывает на дислипидемию.
— Гликированный гемоглобин в норме (5,5%), что исключает сахарный диабет.
— Печеночные ферменты (АЛТ, АСТ) и билирубин в пределах нормы.
4. Выписка из амбулаторной карты:
— Гипертоническая болезнь I стадии, артериальная гипертензия 1 степени, риск 2.
— Наджелудочковая экстрасистолия.
— Рекомендована коррекция образа жизни, гиполипидемическая терапия (розувастатин + эзетимиб), контроль АД.
Оценка аневризмы ОСА:
— Размеры и характеристики: Аневризма небольшая (1,5 см), без признаков расслоения. Обычно аневризмы сонных артерий менее 2 см считаются менее опасными, но требуют динамического наблюдения.
— Риски: Возможные осложнения включают тромбоз, эмболию или рост аневризмы, что может привести к инсульту или компрессии окружающих структур.
— Срочность: Плановая консультация сосудистого хирурга достаточна, если нет симптомов (например, боли, неврологического дефицита). Экстренное вмешательство не требуется.
Рекомендуемые дополнительные обследования:
1. КТ-ангиография или МР-ангиография брахиоцефальных артерий для уточнения анатомии аневризмы и планирования возможного вмешательства.
2. Контроль липидного профиля для оценки эффективности гиполипидемической терапии.
3. Холтеровское мониторирование ЭКГ (уже рекомендовано) для оценки аритмий.
4. УЗИ почек (уже рекомендовано) для исключения сопутствующей патологии.
5. Консультация эндокринолога (уже рекомендована) для исключения метаболических нарушений.
Вопросы для врача:
— Каковы критерии для хирургического вмешательства при данной аневризме?
— Каковы риски консервативного наблюдения?
— Нужен ли более частый контроль УЗИ (например, каждые 6 месяцев)?
— Есть ли необходимость в коррекции гиполипидемической терапии?
Прогноз:
При отсутствии роста аневризмы и хорошем контроле факторов риска (АД, холестерин) прогноз благоприятный. Однако динамическое наблюдение обязательно.
Вывод: Консультация сосудистого хирурга может быть проведена в плановом порядке. Важно соблюдать все рекомендации по лечению и контролю факторов риска.