Можно ли Эпокрин вызывать падение гемоглобина и как правильно лечить гемолитическую болезнь у ребенка? — вопрос №1560665

Здравствуйте, Ольга. У ребёнка сохраняется анемия на фоне перенесённой гемолитической болезни новорождённых, что ожидаемо. Гемоглобин после трёх переливаний повышался, затем пошёл на спад — это естественное явление, так как донорские эритроциты разрушаются, а собственный костный мозг ещё не полностью восстановил выработку. Эпокрин (эритропоэтин) стимулирует костный мозг вырабатывать эритроциты, и сам по себе не снижает гемоглобин, но эффект от него проявляется через 5–7 дней. Железо (Тотема 2 мл в сутки) — адекватная дозировка для возраста, особенно с учётом активного кроветворения, но важно, чтобы оно давалось ежедневно и между кормлениями (лучше с витамином C). Фолиевая кислота также необходима, так как участвует в делении клеток костного мозга. Беспокойство, срыгивание и крик после укола может быть реакцией на боль, стресс или временной побочный эффект, но не связано напрямую с Эпокрином. Если рвота была разовая и состояние улучшилось, можно наблюдать, но если повторится — стоит показать врачу. Чтобы избежать падений гемоглобина: регулярный контроль уровня Hb (1 раз в 1–2 недели), строгий приём железа, витаминов и при необходимости продолжение курса Эпокрина по схеме гематолога. Важно: ребенок должен наблюдаться динамически и под контролем одного профильного врача, чтобы схема была согласована и непрерывна.

Здравствуйте! Для вашего возраста норма гемоглобина от 90 г/л. Железодефицит в таком возрасте не ожидаем, анемия связана с разрушение эритроцитов, которые работали внутриутробно. Это физиологический криз кроветворения. Фолиевая кислота и эритропоэтин по показаниям могут назначаться.

Наталья Сергеевна, подскажите, а витамин С как давать такому маленькому и какой лучше? Тотему принимаем через час после еды и не кушаем 2 часа после. Растворяем в чайной ложки воды, все правильно?

Тотему лучше давать через час после еды, запивая минимальным объёмом воды, без последующего приёма пищи 1,5–2 часа — это улучшает всасывание. Витамин С можно добавлять в маленькой дозе для улучшения усвоения железа — можно в виде аптечного раствора аскорбиновой кислоты (например, 5% раствор в ампулах по 1 мл — 50 мг). Для грудничков хватает ¼ ампулы (примерно 12–15 мг), можно сразу добавить в ту же ложку с Тотемой или дать отдельно, тоже в ложке воды. Не давайте апельсиновый или кислый сок — раздражает слизистую. Если стул нормальный, и ребёнок переносит, можете продолжать. Главное — не превышать дозу и не комбинировать с другими препаратами железа.

Анастасия Сергеевна, как в целом результаты крови не сильно критично?

Здравствуйте. Кровь не критичная. То что немного снизился гемоглобин после эритропоэтина ничего страшного. Продолжайте лечение.

Татьяна Николаевна, я так поняла он может снижаться, а потом подниматься? Когда можно ждать результат от него?

Здравствуйте. Эритропоэтин активизирует собственные резервы и активизирует выработку красной крови, и да гемоглобин может немного колебаться, главное чтобы не падал низко. А эффект ждать индивидуально, обычно через 2-3 недели

Механизм развития анемии в вашем случае: в Вашей крови и в Вашем грудном молоке присутствуют анти-резусные антитела, которые, попадая в кровь ребёнка, «атакуют» его эритроциты, вызывая их гибель — гемолиз. В итоге — падает гемоглобин, повышается билирубин (один из продуктов распада эритроцита) Донорские эритроциты живут совсем недолго — отсюда анемизация после переливания крови. Дефицит железа в этой ситуации как правило не развивается, механизм совсем другой. Исключение, и то далеко не всегда — недоношенные дети, дети матерей, у которых беременность протекала с глубоким дефицитом железа. При подтверждении дефицита железа (лабораторно) ребёнку назначают препараты железа. Редко, но встречается при ГБН так называемое аренераторное или гипорегенераторное состояние кроветворения. Признаки — быстрая анемизация после переливаний крови, и, самое главное, — низкий уровень ретикулоцитов в общем анализе крови. Тогда и только тогда показано назначение эритропоэтина (эпокрина). Он стимулирует костный мозг, чтобы тот начал активнее вырабатывать будущие эритроциты.

Дмитрий Владимирович, ребенок на смеси, мне запретили кормить. Во время беременности у меня был дефицит железа и ферритина. Спасибо за разъяснения

Критичности нет, ситуация будет под контролем педиатра.

Вообще, к 3-4 неделям жизни у ребёнка формируется так называемый «кишечный барьер», то есть антитела из молока в его кровь уже не попадают, и мы с этого возраста разрешали возвращаться к ГВ

Здравствуйте, гемоглобин пока снижается по остаточному принципу после гемолиза эритроцитов, он скоро выйдет на плато и будет повышаться, вам рекомендована сильная терапия, эффект на ней обязательно будет.