Анемия. Не могу найти причину. — вопрос №1578481

Здравствуйте! по Вашему описанию получается несколько провалов- заболевания желудка, это нарушения всасывания. Можно пить много, нооо нет всасывания. Пришло, тут же вышло. Поэтому нужно пролечить курс 8 нед эрозивный дуоденит (ингибиторы ПП, ребамипид). Ферритин образуется в результате соединения белка, который образуется в печени+железо = ферритин. И печень депо железа. Что по УЗИ печени? Возможно и тут причина, мало того, что не всосалось, так еще и не отложилось. Поэтому к лечению дуоденита добавила бы гепатопротекторы. И, железо в это время продолжить.

Здравствуйте, Ирина. Судя по описанию, у Вас классическая картина трудно поддающейся коррекции железодефицитной анемии с хроническим скрытым воспалением и вероятным участием эозинофильного компонента. Ваши действия: 1. Гинекология. Если менструации обильные (более 80 мл по объему/прокладки меняете каждый 1–2 часа первые дни), эндометриоз может быть ведущей причиной. Никакой гастроэнтеролог этого не компенсирует — тут либо гормональная коррекция, либо оперативное лечение. 2. Ферритин <10 — это, скорее всего, ближе к 0–5, особенно на фоне терапии. Даже при нормализации Hb сохраняется тканевое голодание. Железо при этом может «не заходить» в депо — отсюда слабость и прочие симптомы. 3. Эозинофилия и эозинофильный катионный белок (70) — признак активации эозинофильного воспаления. Это может быть: — Паразитарная инвазия, даже если тесты отрицательны (strongyloides может давать ложноотрицательные результаты). — Эозинофильный гастроэнтерит / дуоденит — уже есть в биопсии. Это самостоятельная патология, нуждающаяся в коррекции (чаще — глюкокортикоиды, диета). — Аллергическое или аутоиммунное заболевание — анализ на ANA, IgE, тиреоидные антитела, исключение васкулитов (по ANCA). 4. Препараты железа: В Вашем случае лучше внутривенные формы: феррум-лек, космофер или моновер. Таблетированное железо при эозинофильном воспалении усваивается плохо, раздражает слизистую. Пить его стоит не каждый день, а через день утром, без еды. 5. Что делать прямо сейчас: — Повторить ОАК с ретикулоцитами, железо, ферритин, ОЖСС, трансферрин. — Сделать иммунный и аллергологический блок: IgE, ANA, ANCA, тиреоидные антитела. — Обратиться к гематологу для исключения вторичных гемопатий. — Вернуться к паразитологу и обсудить эмпирическое лечение ивермектином на фоне эозинофилии (после исключения иммуносупрессии, как правило, безопасно).

Здравствуйте К гематологу обращались?

Еще в 2019 году. Бесплатно. Толку — 0. Наблюдать. Капельницы вроде рекомендовала с железом. Но я их боюсь делать. Читала, что больше побочек, чем пользы. Да и не глушить хочу, а найти причину.

Ольга Ивановна, здравствуйте! Ингибиторы ПП подавляют нормальную кислотность. Для этого есть весомые причины? Узи печени — 3 гемангиомы размером до 2.5 см. Остальное в норме.

Наталья Сергеевна, здравствуйте. Аллергическое или аутоиммунное заболевание — аллергию проверил аллерголог по всем возможным показателям — 0, Аутоимунное тоже смотрели — норм. Пить его стоит не каждый день — тут не поняла. Внутривенное пить?

Ирина, хотела как можно больше вложить в сообщение (разные варианты). «Пить» железо в смысле перорального приёма (в таблетках) стоит через день утром, не каждый день, чтобы улучшить усвоение и снизить побочные эффекты. Это касается таблеток (Сидерал, Тардиферон и т. д.). Внутривенное железо (например, Феррум-лек, Моновер, Космофер) не пьют — оно вводится капельно через капельницу или внутривенно струйно, по определённой схеме, и под контролем врача. В вашем случае, учитывая плохую переносимость и отсутствие эффекта от таблеток, предпочтительнее именно внутривенные формы, но с обязательным контролем ферритина и железа перед и через 2–4 недели после введения — чтобы избежать перегрузки. Если врач вам дал направление на капельницы, и вы начали чувствовать себя хуже — это повод временно остановить курс и пересдать анализы, особенно ферритин и С-реактивный белок (СРБ). Возможно, организм «не принимает» железо из-за скрытого воспаления — и это нужно лечить отдельно.

Не бойтесь ингибиторов ПП! , кислотность как раз и влияет на образование эрозий, поэтому в данной ситуации они на 1 месте, на 2 м ребамипид. Важно правильно принимать ингибиторы ПП, за 30 мин до еды. Таким образом, они нормализуют деятельность, и нормальную кислотность не снизят. Что касается гемангиом, да, они не сами влияют, но всё-таки одна из причин для нарушения тока желчи. Гепатопротекторы нужны. И диета. Попробуйте! Уровни вит В12, В9, Д определяли?

Если были антитела к стронгилоидозу, то высока вероятность снижения этих витаминов

Они много значат в обмене железа

Здравствуйте. Ваша ситуация требует внимательного подхода, но паниковать не стоит — вы уже прошли значительный путь в обследовании. Хроническая железодефицитная анемия при отсутствии явных источников кровопотери может быть связана с хроническим воспалением или скрытыми процессами в кишечнике. Учитывая эозинофилию и данные о дуодените, нужно исключить такие состояния, как эозинофильный гастроэнтерит или целиакия. Обязательно проверьтесь на трансглютаминазу и IgA, а также сделайте УЗИ брюшной полости с осмотром кишечника. Продолжайте приём препаратов железа, например в моей практике очень хорошо себя показали Ферлатум/Ферлатум Фол, Гемоплекс (Hemoplex, раньше с IHerb заказывали сейчас в специализированных магазинах спортпита и БАДов продается). Однако всасывание железа может нарушаться при воспалении в ЖКТ. Поговорите с врачом о возможности приёма Препаратов группы Омепразола на короткий срок для улучшения усвоения железа. Либо рассмотрите вопрос парентерального введения железа — препарат Феринжект. Обратите внимание на питание: мясо, печень, гречка, яйца — всё это важно. Избегайте кофе и чая сразу после еды, они мешают усвоению железа. Если через 2-3 месяца ферритин не поднимется, стоит повторить гастроскопию и колоноскопию с забором биопсий из участков с эозинофилами. Это поможет понять, что происходит в кишечнике. При стабильном росте гемоглобина и общего самочувствия, вы на правильном пути. Но полностью отказываться от посещения паразитолога не стоит — наблюдение у специалиста будет полезным.

Ольга Ивановна, Уровни вит В12, В9, Д определяли? — в норме, посередине

Это хорошо! Посмотрите цифру по вит Д, если тоже на средних уровнях, то желательно к предложенному мною лечению добавить на 6 месяцев по 4000 ед в день (профилактика согласно клинических рекомендаций, для лиц с ИМТ менее 30).

Здравствуйте! Спасибо, что обратились за консультацией. Давайте попробуем разобраться в вашей ситуации. 1. Время начала заболевания: Когда впервые были выявлены низкие показатели гемоглобина и железа? Были ли какие-то события или изменения в вашем здоровье, которые могли бы быть связаны с началом анемии? 2. Анамнез заболевания: Вы упомянули хроническую железодефицитную анемию. Были ли у вас ранее эпизоды анемии? Как часто вы сдаете анализы крови для контроля уровня железа и гемоглобина? 3. Симптомы: Вы описали слабость, сонливость, вялость, одышку и аритмию. Есть ли другие симптомы, которые вас беспокоят? Как долго они продолжаются? На основании предоставленных данных, у вас действительно наблюдается железодефицитная анемия, которая может быть связана с хронической кровопотерей или нарушением всасывания железа. Эндометриоз может быть одной из причин хронической кровопотери, особенно если менструации обильные. Повышенные эозинофилы могут указывать на аллергическую реакцию, паразитарную инфекцию или другие воспалительные процессы. Рекомендации: 1. Режим и образ жизни: — Убедитесь, что ваш рацион богат продуктами, содержащими железо (красное мясо, печень, бобовые, орехи, зелень). — Избегайте употребления чая и кофе сразу после еды, так как они могут снижать всасывание железа. 2. Симптоматическая терапия: — Продолжайте прием препаратов железа, например, железа (III) гидроксид полимальтозат (таблетки), 100 мг 1-2 раза в день, в зависимости от рекомендаций вашего врача. — Витамин C может улучшить всасывание железа, поэтому можно принимать его дополнительно (например, аскорбиновая кислота, таблетки, 500 мг, 1 раз в день). 3. Обследования: — Рекомендуется провести дополнительные исследования для уточнения причины анемии: анализы на уровень витамина B12 и фолиевой кислоты, исследование функции щитовидной железы. — Повторное обследование у паразитолога может быть полезным для исключения паразитарной инфекции. 4. Консультации специалистов: — Обратитесь к гематологу для более детального обследования и возможной коррекции терапии. — Консультация у гастроэнтеролога может помочь в оценке состояния кишечника и всасывания железа.