Необходима ли корректировка лечения артериальной гипертензии и подагры? — вопрос №342609

При текущем состоянии пациента коррекция антигипертензивной терапии должна быть строго индивидуальной, опираясь на объективные данные мониторинга артериального давления и симптомов. Повышения давления до 170/95 мм рт.ст., особенно в вечернее время, требуют дополнительного обследования: возможно проведение суточного мониторинга АД (СМАД) и холтеровского мониторинга ЭКГ для оценки характера и частоты аритмий. Увеличение дозы Аллопуринола до 300 мг оправдано при недостаточном снижении уровня мочевой кислоты, однако удвоение дозировки без контролируемых лабораторных показателей недопустимо из-за риска побочных эффектов и повреждения почек. Рекомендуется провести контроль плазменного уровня мочевой кислоты и функции почек до принятия решения о дальнейшем увеличении дозы. Отсутствие ингибиторов АПФ с мочегонным эффектом или слабых диуретиков действительно может способствовать повышению объема циркулирующей крови и, как следствие, создавать предпосылки для скачков артериального давления. Однако бесконтрольное добавление мочегонных препаратов может вызвать электролитные нарушения и усиливать аритмии. Рекомендации: 1. Пройти суточный мониторинг артериального давления и холтеровское ЭКГ для точной диагностики и оценки динамики аритмии. 2. Контроль уровня мочевой кислоты и функции почек с последующей коррекцией дозы Аллопуринола. 3. Консультация с кардиологом для возможного подбора антигипертензивной терапии с учетом переносимости и комбинирования препаратов, возможно рассмотрение добавления ночного диуретика под контролем анализов. 4. Обязательное проведение ревматологического контроля подагры. В качестве нового подхода возможно рассмотреть интегративную оценку влияния образа жизни: режим питания, физическую активность, контроль массы тела и снижение потребления соли, что может позитивно влиять на контроль артериального давления и снижать риск подагрических приступов. Совместная работа кардиолога и ревматолога с регулярным клиническим мониторингом позволит оптимизировать лечение, снизить риски осложнений и улучшить качество жизни пациента.

Незначительные скачки давления до 170/95 требуют дополнительного контроля, особенно учитывая наличие аритмии. Увеличение дозы Аллопуринола возможно только при подтверждении высокого уровня мочевой кислоты в крови по результатам анализов, поэтому самостоятельное удвоение дозы не рекомендовано. Что касается артериальной гипертензии, отсутствие мочегонных может способствовать сохранению некоторой волемии и способствовать скачкам давления, поэтому введение легкого диуретика на ночь может быть обсуждено с врачом. Рекомендуется провести повторное обследование, включая мониторинг артериального давления и аритмии, а также оценить уровни мочевой кислоты, после чего скорректировать терапию совместно с кардиологом и ревматологом.