Почему продолжается выделение из раны после лечения абсцесса молочной железы? — вопрос №1570726

Олеся, здравствуйте, у вас есть результаты узи? Сейчас боли, температура есть? У вас скорее всего там серозное отделяемое, это не гной уже.

Результаты узи есть, но очень старые, задолго до вскрытия абсцесса. Температуры нет уже давно, боли нет, кожа чешется от пластыря и на перевязке когда эту длинную салфетку вытягивает внутри раны поднывает и очень неприятно, когда опять новую суют и все. В целом ничего не беспокоит вообще. Ну и после установки бетадина щипит первые минут 15. По последнему узи birads 2 ставили, это я помню. Вторая железа в полном порядке

Так сложно дистанционно не видя вашу молочную железу что-то сказать конкретно, но 1) признаков воспаления у вас нет 2) вы прошли полный курс антибиотика внутрь и местно 3) до чистоты у вас никогда не будет обработка, там отделяемое все равно будет, серозное — то есть прозрачная желтоватая жидкость. Думаю вам в следующий раз уже должны закрывать все с контрольным узи.

Алена Георгиевна, то есть можно так с раной сходить на узи, чтобы удостовериться что все хорошо и тогда уже убирать салфетку чтобы заживало? Внешне никаких признаков нет воспаления- кожа чистая, без отеков, красноты и так далее, края раны тоже чистые и без каких-то подозрительных моментов. А при серозном выделяемом можно, получается, заживлять? И ещё, подскажите пожалуйста, такие раны не зашивают, они сами заживают? Когда она была маленькая вполне мне кажется зажила бы сама, а сейчас сантиметра 2 не меньше, боюсь будет шрам или плохо срастётся…

А как отличить гной от серозных выделений? Сейчас меняла повязку, прозрачно-желтовато- белое жидкое есть немного на краю раны на салфетке, установленной внутри

Гной желтозеленый с неприятным запахом, не прозрачный. Серьёзное отделяемое прозрачное желтоватое. Шрам будет, так как явно у вас заживать все будет вторичным натяжение.

Критический анализ проведенного лечения и рекомендации по дальнейшему обследованию 1. Комментарий к лечению абсцесса молочной железы • Дренирование — основной метод лечения абсцессов. Однако в данном случае: ◦ Первоначальное лечение (пункции + антибиотики без радикального дренирования) не соответствовало принципам доказательной медицины. Систематические обзоры (Cochrane, 2016) показывают, что пункционная аспирация менее эффективна, чем разрез и дренирование, при рецидивирующих или крупных абсцессах. ◦ Позднее радикальное вскрытие (расширение разреза) было оправданным, так как недостаточный дренаж — частая причина персистирующего воспаления. • Антибиотикотерапия: ◦ Эмпирическая смена нескольких антибиотиков без подтверждения возбудителя (бакпосев) не соответствует принципам рациональной антибиотикотерапии. Рекомендуется микробиологическое исследование гноя с определением чувствительности. ◦ Длительность антибиотикотерапии (14 дней) может быть избыточной при адекватном дренировании. Руководства (IDSA, 2014) рекомендуют 5–7 дней после разрешения симптомов. • Местная терапия: ◦ Левомеколь (хлорамфеникол + метилурацил) не имеет убедительной доказательной базы для лечения абсцессов. Кокрановские обзоры не подтверждают преимущество мазевых повязок перед простым дренированием и промыванием. ◦ Перекись водорода может повреждать грануляционную ткань и замедлять заживление. Физиологический раствор предпочтительнее для промывания. ◦ Бетадин (повидон-йод) эффективен для первичной обработки, но не доказана его польза при длительном применении в ране. 2. Почему рана остается влажной? • Нормальный процесс заживления: после дренирования абсцесса рана может выделять серозный экссудат (не гной) в течение 1–2 недель. • Возможные причины затяжного течения: ◦ Неполное дренирование (остаточная полость). ◦ Формирование свищевого хода (особенно при периареолярном абсцессе на фоне дуктэктазии). ◦ Инфицирование резистентной флорой (например, MRSA) или атипичными возбудителями (микобактерии, грибы). ◦ Вовлечение молочных протоков (при лактации или перидуктальном мастите). 3. Рекомендуемые обследования • Бактериологический посев отделяемого из раны (исключение резистентной флоры, атипичных инфекций). • УЗИ молочной железы для оценки остаточной полости, состояния протоков, исключения фистулы. • При рецидивирующем течении — консультация хирурга-маммолога для исключения: ◦ Хронического перидуктального мастита. ◦ Галактофорита (при лактации). ◦ Опухолевого процесса (редко, но требует исключения при атипичном течении). 4. Что делать с раной? • Тактика ведения: ◦ Если дренаж уже удален, а выделения серозные (не гнойные), можно перейти на сухие повязки или промывание физиологическим раствором. ◦ При отсутствии признаков инфекции (боль, покраснение, лихорадка) дальнейшие антибиотики не требуются. ◦ При сохранении полости — вакуум-аспирация или вторичное ушивание (по решению хирурга). • Ускорение заживления: ◦ Отказ от агрессивных антисептиков (перекись, бетадин) в пользу солевых растворов. ◦ Возможно использование альгинатных или гидрогелевых повязок (при глубоких ранах). Вывод Лечение проводилось с отклонениями от принципов доказательной медицины (избыточная антибиотикотерапия, нерациональное местное лечение). Сейчас рана, вероятно, находится в фазе грануляции, и серозное отделяемое — вариант нормы. Для исключения осложнений рекомендованы УЗИ и бакпосев. Дальнейшее ведение должно быть максимально щадящим, с отказом от ненужных манипуляций.

То, что вы описываете как «сопливистые» выделения — это, скорее всего, не гной, а раневой экссудат, что нормально для заживающей раны, особенно в жировой ткани молочной железы, где процессы регенерации идут медленнее. Нужно продолжить перевязки с бетадином, так как он хорошо подсушивает, можно попробовать гелевые раневые покрытия типа гидрогеля, которые создают оптимальную среду для заживления, обсудите с врачом возможность сделать посев отделяемого для уточнения микрофлоры и её чувствительности, учитывая длительный приём антибиотиков. Важно проверить, нет ли остаточной полости или свищевого хода — возможно, потребуется УЗИ контроль. Если рана чистая, но долго не эпителизируется, можно рассмотреть вариант вторичного шва или вакуум-терапии. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Олеся, да, можно, у вас не гнойное отделяемое, гной зеленоватый, более плотный и с неприятным запахом. Рану могут закрыть вторичным натяжением, если она широкая, то могут ушить хирурги под местной анестезией. Но это после узи, нужно убедиться, что воспаления нет.

Сергей Евгеньевич, скажите пожалуйста, а нужно ли ещё укладывать внутрь раны салфетку? После промывания мне каждый раз туда укладывают длинную салфетку. Я так понимаю, что она внутри препятствует заживлению? Количество серозного отделяемого может быть разным?