Возможна ли беременность после отмены КОК и как снизить риск замерших беременностей? — вопрос №1579340

Здравствуйте. 1. О текущей ситуации: — По результатам анализов есть гиперандрогения (повышен тестостерон и андростендион) на фоне ановуляторного цикла, что характерно для СПКЯ (синдрома поликистозных яичников). Белара (КОК) временно подавляет овуляцию, но после отмены возможен «ребаунд-эффект» — шанс овуляции в первые 1–3 цикла. — Скудные месячные после отмены — норма (эндометрий тонкий из-за КОК), но это снижает вероятность имплантации. 2. Шансы на беременность сейчас: — Тесты на овуляцию могут давать ложноположительные результаты при СПКЯ из-за хроничного высокого ЛГ. Более надежно: — Базальная температура (подъем на 0.3–0.5°C после овуляции). — Цервикальная слизь (тя́нущиеся прозрачные выделения в дни овуляции). — Если овуляция не происходит самостоятельно, потребуется стимуляция (которую не проводят сразу после отмены КОК). 3. Тактика при зачатии: — Контроль прогестерона на 21–23 день цикла (если <15 нмоль/л — поддержка дюфастоном 20 мг/сут с овуляции до 16 недель). — Фолиевая кислота 400 мкг/сут + витамин D(дефицит связан с невынашиванием). 4. Профилактика замерших беременностей: — До зачатия: — Проверить гемостаз (мутации PAI-1, Лейден), ТТГ (<2.5 мкМЕ/мл), гомоцистеин (<6 мкмоль/л). — Исключить инсулинорезистентность (глюкоза + инсулин натощак, HOMA-индекс). — При беременности: — Дюфастон (или утрожестан вагинально) — строго по схеме врача. — Контроль прогестерона и ХГЧ в динамике. 5. Срочные действия: — Если тест на беременность положительный — сразу сдать ХГЧ в динамике (через 48 часов должен расти в 2 раза) и записаться к репродуктологу. Важно: При СПКЯ и гиперандрогении часто нужен метформин (корректирует инсулинорезистентность) — обсудите с врачом. Что делать сейчас: 1. Продолжайте тесты на овуляцию + базальную температуру. 2. Сдайте прогестерон на 21–23 день цикла. 3. Рекомендуется прием фолатов (например, Фемибион 1). Если овуляции не будет в этом цикле — обратитесь к врачу для стимуляции (кломифен/летрозол под контролем УЗИ). С уважением доктор Соловых А.К

Здравствуйте, Людмила! Ваша ситуация требует комплексного подхода. После отмены Белары беременность возможна, но учитывая мультифолликулярные яичники и отсутствие овуляции, шансы снижены. Относительно овуляции после отмены КОК: — Восстановление может занять 1-6 месяцев — Слабая вторая полоска на тестах может указывать на начало созревания фолликула, но полноценной овуляции пока нет — Скудные месячные после отмены — нормальное явление первые циклы По поводу замерших беременностей: Две замершие беременности — серьезный сигнал для углубленного обследования: — Генетическое консультирование (кариотипирование супругов) — Исследование на антифосфолипидный синдром — Проверка щитовидной железы (ТТГ, Т4, антитела) — Гемостазиограмма расширенная — Инфекционный скрининг (TORCH-комплекс) Дюфастон при беременности: Обычно назначают при недостаточности прогестерона: — Стандартная схема: 10-20 мг в сутки — Начинают с момента подтверждения беременности — Постепенная отмена после 16-20 недель под контролем врача Рекомендации: — Фолиевая кислота 400 мкг ежедневно (уже принимаете?) — Витамин D, йод — Контроль веса и питания

Алена Георгиевна, спасибо за ваш ответ. Прикрепляю файл ещё с результатами анализов крови. К сожалению, из-за нерегулярного цикла у меня уже опускаются руки. Это очень сильно вызывает дискомфорт. Когда проходила обследование в другом городе, на консультации врач сказала, что мне прийдется всю жизнь сидеть на КОК, а как только решусь беременеть, бросать их. И что у меня будет три месяца, чтобы зачать. Если не получается пить КОК пол года, потом опять бросать и пробовать. Я вот думаю, может для регуляции цикла начать просто принимать дюфастон? Не будет ли так лучше? И правда что от СПКЯ я уже никогда в жизни не избавлюсь? По витаминам купила комплек Элевит Пронаталь. В составе есть фолиева 0,8, витамин Д3, а йода нет. С весом тоже имеются проблемы. Рост 170, вес 100кг. врачи говорят, что если похудею всё волшебным образом пройдёт, но я не всегда была такой, а проблемы с циклом и гормонами были со мной всю сознательную жизнь.

Анаида Карапетовна, спасибо за ваш ответ. Прикрепляю файл. Стимуляция овуляции никак не вредит организму? Просто даже никогда не думала о таком. Что касается цервикальной слизи. У меня такое наблюдалось как мне казалось в середине цикла всегда, но на основе узи врачи исключали овуляцию. В апреле месяце пыталась отслежить БТ. После предполагаемой овуляции она доходила до 37,1. В разные дни были разные значения. БТ скакала от 36,8 до 37,1. Это был как раз месяц когда я попробовала зачать ребенка последний раз перед тем как начать что-либо принимать. Вторая беременность наступила после 10 дней приема дюфастона (вызывала менструацию)+один месяц приема Джеса. Так вышло, что те две беременности были от разных мужчин. Так что проблемы с зачатием явно только у меня

Здравствуйте, Людмила. Ваша гормональная картина указывает на умеренно выраженную гиперандрогению (повышены тестостерон, андростендион), инсулинорезистентность (HOMA-IR >3), мультифолликулярные яичники и отсутствие овуляции. Это может быть проявлением синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). После отмены КОК цикл может не восстановиться сразу, и без овуляции зачатие маловероятно. Вам стоит обратиться к гинекологу-эндокринологу: возможен план по подготовке к беременности — коррекция инсулинорезистентности (метформин), контроль веса, при необходимости — стимуляция овуляции (летрозол). При наступлении беременности действительно может потребоваться поддержка прогестероном (дюфастон) — но строго по показаниям и под контролем врача. Есть шанс на беременность, но важно системно подойти к подготовке и наблюдению.

Стимуляцию есть смысл проводить, после нормазации инсулинрезистентности. Иногда, после лечения она сама восстанавливается и стимуляция бывает не нужна. В таких случаях, рекомендуется, низкоуглеводная стратегия питания и Метформин, как я писала выше.

Добрый день без Белары у вас регулярный цикл? сдавали АМГ? по поводу беременности после КОК — не рекомендовано беременеть в первом же цикле после их отмены в идеале — подождать хотя бы 2-3 нормальные менструации и далее беременеть пока что можно начать прием: — фолиевая кислота — 400мкг/сутки — калия йодид — 200 мкг/сутки — витамин Д — 2000 МЕ/сутки

Фарзона Сабуровна, здравствуйте. АМГ не сдавала. Только сейчас узнала что это такое, благодаря вам. Без Белары или других таблеток у меня цикл нерегулярный. Я уже беременела в первом цикле после приема таблеток, вот надеялась что будет еще один шанс. Сегодня проходила медкомиссию, делала узи. Вроде как увидели один зреющий фолликул. Я так понимаю не факт что яйцеклетка выйдет? Если я не буду принимать КОК у меня опять будут нерегулярные менструации, а это значит что у меня тем более не будет овуляции: (

Фарзона Сабуровна, мне вообще белару назначили чтобы избавиться от мультифолликулярных яичников. Если я просто перейду на дюфастон, то проблема не исчезнет? Каковы шансы овуляции на дюфастоне? Мне ну никак нельзя без вспомогательных средств чтобы цикл был более менее нормальный. Я уже забыла что такое стабильный цикл

Да, сдайте АМГ тогда в любой день цикла дюфастон подавляет овуляцию вам его не надо пить напишите вес и рост свои еще

И напишите самую максимальную задержку без приема любых лекарств

Фарзона Сабуровна, рост 170, вес 100 кг. Самый длинный цикл был 75 дней. если правильно посчитала то задержка 46 дней

Индекс массы тела получается 34,6 это почти что ожирение 2 степени вам нужно сбросить лишний вес хотя бы 10-15 кг уже это может помочь беременности наступить также лишний вес сопряжен с высокими рисками тяжелых акушерских синдромов, такие как преэклампсия, задержка роста плода, невынашивание, преждевременные роды то есть похудев, вы будете в меньшей зоне риска по этим синдромам я бы посоветовала вам начать с этого там и цикл восстановится

Фарзона Сабуровна, я сбрасываю вес, раньше весила чуть больше. А ещё раньше весила 79-80 кг и так же был нерегулярный цикл. Мне кажется, что касаемо цикла мой вес не играет роли. Ещё года четыре-пять назад я весила 60 кг и бегала по врачам с такой проблемой.

Здравствуйте! может быть овуляция уже в 1й месяц. Иногда, на восстановление цикла уходит до 3х месяцев после длительного приема КОК Сейчас, перед началом планирования, можно сдать общий анализ крови, анализ на TORCH — инфекции (и, при необходимости провакцинироваться), мазок на онкоцитологию и, если есть жалобы на зуд, жжение, запах или пат.выделения — фемофлор 16. Также, можно выполнить УЗИ ОМТ на 5-7 день цикла. Выполнить флюорографию Вам и мужу и Вам посетить стоматолога.