Анализ представленных обследований и комментарии
1. МРТ поясничного отдела позвоночника (13.07.2017)
Основные находки:
• Остеохондроз поясничного отдела позвоночника.
• Спондилез и спондилоартроз.
• Протрузии дисков L½, L2/3, L¾ (медиальные и парадиамедиальная).
• Грыжи дисков L4/5 и L5/S1 (медиальные).
• Стениз позвоночного канала на уровне L¾, L4/5, L5/S1.
• Грыжа Шморля в теле L1 с трабекулярным отеком.
• Умеренные остеофиты.
Комментарий:
• Диагноз остеохондроза подтверждается наличием протрузий, грыж дисков и стениза позвоночного канала.
• Грыжа Шморля в теле L1 может быть связанной с травмой или возрастными изменениями.
• Стениз позвоночного канала на нескольких уровнях может вызывать компрессию спинного мозга или корешков, что может объяснить боль и ограничение движений.
• Рекомендация консультации невролога является адекватной для дальнейшего планирования лечения.
2. КТ поясничного отдела позвоночника (16.12.2024)
Основные находки:
• Остеолитический дефект в правой половине тела L2, заполненный мягкотканым содержимым (размеры 38 × 18 × 24 мм), деформирующий границы позвоночного канала.
• Гемангиолипома в теле Th12 (9 × 9 × 10 мм).
• Остеопороз поясничных позвонков.
• Небольшие остеофиты по передним и боковым поверхностям тел позвонков.
• Фрагментация диска L5-S1.
• Склерозированные и деформированные замыкающие пластинки тел L1-L5 позвонков за счет грыж Шморля.
• Субхондральный склероз смежных суставных отростков.
Комментарий:
• Остеолитический дефект в телах позвонков требует особого внимания. Это может быть признаком опухолевого процесса, инфекции или других патологий. Рекомендация онкологического обследования полностью обоснована.
• Гемангиолипома в теле Th12 не связана непосредственно с текущими жалобами, но ее наличие должно учитываться при дальнейшей диагностике.
• Остеопороз усиливает риск развития осложнений, таких как компрессионные переломы позвонков.
• Фрагментация диска L5-S1 указывает на значительные дегенеративные изменения в данном сегменте.
• Склероз замыкающих пластинок и субхондральный склероз могут быть следствием длительного артроза.
Критический анализ проводимого лечения
Препараты Аркокиа и Мидокалм:
• Аркокиа содержит лидокаин и кеторолак, которые могут оказывать местное обезболивающее и противовоспалительное действие. Однако их эффективность при хронической боли, особенно связанной с дегенеративными изменениями позвоночника, ограничена.
• Мидокалм (метаболигель) используется для улучшения метаболизма тканей, но его роль в облегчении острых болей при остеохондрозе минимальна.
• Оба препарата не являются основными средствами для лечения хронической боли в позвоночнике, особенно при наличии стениза позвоночного канала и протрузий дисков.
Отсутствие дополнительных обезболивающих препаратов:
• При выраженной боли, которая мешает пациенту двигаться, необходимы более эффективные анальгетики. В соответствии с рекомендациями доказательной медицины, следует рассмотреть использование:
• Нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС, например, ибупрофен, нимесулид) при отсутствии противопоказаний.
• Трициклических антидепрессантов (например, амитриптилин) или антиприонов (например, прегабалин) для лечения невропатической боли.
• Опиоидные анальгетики (например, тримекаиндол) только в случае крайней необходимости и под строгим врачебным контролем.
Лечение Алмаг и аппликатором Кузнецова:
Эти методы могут иметь место в комплексном лечении, но они неэффективны при острых болевых синдромах, особенно связанных с компрессией нервных корешков или стенизом позвоночного канала. Использование этих методов без системного подхода может даже ухудшить состояние пациента, как это произошло в данном случае.
Рекомендации по дальнейшим обследованиям и лечению
1. Обследование:
• Онкологическое обследование: Необходимо исключить злокачественные новообразования, особенно в связи с остеолитическим дефектом в теле L2.
• Электромиография (ЭМГ): Для оценки состояния корешков и мышц, иннервируемых ими, что поможет определить степень компрессии нервных структур.
• Биохимический анализ крови: Включая уровень кальция, фосфора, щелочную фосфатазу, паратгормон, чтобы оценить состояние остеопороза и возможные метаболические нарушения.
• Общий анализ крови и биохимия: Для оценки общего состояния организма и выявления воспалительных процессов.
2. Лечение:
• Обезболивание: Важно назначить эффективные анальгетики, такие как НПВС или трициклические антидепрессанты, в зависимости от клинической ситуации.
• Физиотерапия: После стихания острых болей можно начать курс физиотерапии, включающий тепловые процедуры, электрофорез, массаж и лечебную гимнастику.
• Коррекция остеопороза: Необходимо назначить препараты для укрепления костной ткани (например, бисфосфонаты или ренальгин), особенно учитывая предыдущие тромбы и сахарный диабет.
• Консультация нейрохирурга с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска: Для оценки необходимости эндоскопических или открытых операций при выраженном стенизе позвоночного канала и компрессии нервных структур.
Заключение
На основании представленных данных, пациентка имеет серьезные дегенеративные изменения позвоночника, включая протрузии дисков, грыжи, стениз позвоночного канала и остеопороз. Кроме того, наличие остеолитического дефекта требует исключения злокачественных процессов. Текущее лечение недостаточно эффективно для управления острыми болями. Необходимо проведение дополнительных обследований и корректировка терапии с учетом доказательной медицины.
Москва
Личный кабинет 
Спроси врача
