Когда восстановится обмен веществ при гипотиреозе на эутироксе? — вопрос №1557459

Здравствуйте. При истинном гипотиреозе с ТТГ 13.37 мМЕ/л восстановление обмена веществ начинается после стабилизации гормонального фона — обычно через 6–8 недель от начала приёма адекватной дозы эутирокса. Сейчас Вы только на 12 дне — гормон Т4 ещё не успел полноценно накопиться в тканях, и ТТГ пока остаётся высоким. Оценить эффект можно будет по контрольному анализу через 6 недель. Как только ТТГ войдёт в целевой диапазон (обычно 0.5–2.0), начнёт активизироваться обмен, нормализуется чувствительность к инсулину, снизится задержка жидкости. Но вес будет уходить медленно — это естественно. Главное сейчас — не снижать калорийность ниже 1200, сохранять регулярность питания и по возможности подключить физическую активность по силам.

Комментарий с позиции доказательной медицины 1. Интерпретация лабораторных данных • ТТГ 13,37 мМЕ/л — это повышенный уровень, что свидетельствует о первичном гипотиреозе (по классификации доказательной медицины, ТТГ > 10 мМЕ/л обычно требует заместительной терапии). • Рекомендуемые дополнительные обследования: ◦ Свободный Т4 (fT4) — для подтверждения гипотиреоза и оценки его тяжести. ◦ АТ-ТПО (антитела к тиреопероксидазе) — для выявления аутоиммунного тиреоидита (болезни Хашимото), как наиболее частой причины гипотиреоза. ◦ Общий анализ крови, липидный профиль — гипотиреоз может сопровождаться анемией и дислипидемией. 2. Критика текущего лечения • Эутирокс 75 мкг/сут — стартовая доза может быть адекватной, но требует контроля ТТГ через 6–8 недель (из-за длительного периода полувыведения левотироксина). • Оптимизация дозы: ◦ У молодых пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний иногда начинают с полной замещающей дозы (1,6–1,8 мкг/кг), но в вашем случае врач выбрал более осторожный подход. ◦ Коррекция дозы должна проводиться на основе ТТГ, целевой уровень — 0,5–2,5 мМЕ/л (по некоторым рекомендациям до 3,0 мМЕ/л). 3. Обмен веществ и вес • Гипотиреоз действительно снижает основной обмен на 15–30%, что способствует набору веса. • Сроки восстановления метаболизма: ◦ Первые субъективные улучшения (уменьшение усталости, отечности) — через 2–4 недели. ◦ Нормализация обмена веществ и возможное снижение веса — через 3–6 месяцев при адекватной компенсации гипотиреоза. • Рекомендации: ◦ Контроль ТТГ и fT4 через 6–8 недель после начала терапии. ◦ Диета и физическая активность: ▪ При гипотиреозе не требуется жесткого дефицита калорий (это может усугубить метаболическую адаптацию). ▪ Рекомендуется сбалансированное питание (белки, клетчатка, йод, селен) и регулярные физические нагрузки (силовые тренировки + кардио). Вывод • Текущее лечение обосновано, но требует контроля ТТГ и возможной коррекции дозы. • Восстановление метаболизма займет несколько месяцев, важно соблюдать режим терапии и исключить другие причины набора веса (инсулинорезистентность, гиперкортизолемию и др.). • Дополнительные обследования: fT4, АТ-ТПО, липидный профиль, глюкоза натощак. Если через 3 месяца на фоне нормального ТТГ вес продолжает расти, стоит рассмотреть консультацию эндокринолога для исключения сопутствующих эндокринопатий.

Здравствуйте. Ваш ТТГ действительно повышен, и это подтверждает диагноз гипотиреоза. Замедление обмена веществ — типичный признак, как и набор веса даже при небольшом количестве еды. Вы правы, что за 12 дней много не изменится. Гормональная коррекция требует времени: обычно заметное улучшение самочувствия наступает через 4–6 недель регулярного приёма Эутирокса. Обмен веществ начнёт восстанавливаться постепенно, вместе с нормализацией уровня гормонов щитовидной железы в крови. Важно регулярно сдавать анализы — проверьте ТТГ и Т4 свободный через 6–8 недель после начала лечения. Возможно, дозу нужно будет скорректировать. Также стоит исключить аутоиммунную патологию щитовидной железы — сдайте антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО). Пока продолжайте принимать препарат строго утром натощак, за час до еды, и старайтесь питаться сбалансированно. Нужны белки, овощи, крупы, но без жёстких диет. Физическая активность тоже поможет запустить метаболизм, когда почувствуете силы. Прогноз хороший — при правильной дозе большинство женщин чувствуют себя отлично, вес стабилизируется. Главное — контроль и связь с врачом.

Сергей Евгеньевич, спасибо за ответ! Аутоимунный тиреоидит мне подтвердили ещё в 2019 во время осмотра. Тогда сказали, что никаких проявлений явных не было. С этого момента я начала сдавать кровь на гормоны щитовидки. В прошлом мае ттг и т4 были в норме, даже в нижней границы нормы. В сентябре прошлого года показатели возросли, но все ещё оставались в пределах нормы. И вот за 7-8 месяцев ттг взлетел почти на 11 делений. Т4 я в последний раз не сдавала, но собираюсь сдавать через месяц вместе с ттг. Есть ещё один вопрос. Буду благодарна за ответ. Я читала, что гипотериозе часто проявляется симптом сухости слизистой. Подскажите, пожалуйста, насколько высока вероятность, что сухость в слизистой носа и ком в горле тоже связаны с этим?

Добрый день! При восстановлении гормонального фона нормализацию состояния нужно ожидать не ранее 1.5-2 месяца. Но на таблетках вы не похудеете, вам необходимо пересмотреть питание и физическую нагрузку.

Здравствуйте, работа щитовидной железы влияет на обмен веществ, поэтому возможно естественное похудение после стабилизации процесса на фоне терапии через 1.5 месяца, препарат накопительного действия, поэтому гормональный статус пока не в норме

Здравствуйте! Набор веса в период гипотиреоза — это действительно частое явление. Стоит пояснить, что часть этого веса — это накопление жидкости, которое при нормализации уровня гормонов должно нивелироваться сразу, а часть может быть жировой массой, которую придется снижать самостоятельно. Гормон т4 (тироксин — тот, что Вы принимаете в виде препарата) действует быстро, в течение 7 суток приходит к равновесной концентрации в крови, но медленным является только ответ ТТГ, на который действительно требуется от 4 до 8 недель. Поэтому оценить, достаточна ли доза препарата и провести ее коррекцию можно будет именно к этому моменту. Целевым диапазоном ттг являются значения 0,4-4,0 мкме/мл, и именно к ним следует стремиться при подборе дозы препарата. Но, если сейчас не видно эффекта, это не означает, что его нет совсем. Следует дождаться результатов анализов, и тогда можно будет делать выводы.