Стеноз сонной артерии — вопрос №1532917

Здравствуйте. Показаний к оперативному вмешательству нет. Лечение у кардиолога, невролога.

На основании представленных данных можно сделать следующие выводы и рекомендации с позиции доказательной медицины: Комментарий к обследованиям: 1. Биохимический анализ крови: Холестерин повышен (5.67 ммоль/л при норме до 5.20), что соответствует указанному в вопросе. Рекомендуется контроль липидного профиля (ЛПНП, ЛПВП, триглицериды) для оценки сердечно сосудистого риска. АЛТ (42.5 U/L) и АСТ (44.5 U/L) близки к верхней границе нормы, что может указывать на легкую гепатоцеллюлярную нагрузку. Требуется исключить лекарственную токсичность (например, статины) или другие причины. Мочевина (7.30 ммоль/л) превышает референсные значения (2.48–3.18), что требует исключения дегидратации или почечной дисфункции. Необходим анализ креатинина и расчет СКФ. Билирубин общий (27.4 мкмоль/л) повышен, что может быть связано с гемолизом или нарушением функции печени. Прямой билирубин в норме, что снижает вероятность обструкции. 2. Общий анализ крови: Показатели в пределах нормы (гемоглобин 134 г/л, тромбоциты 236 × 10⁹/л), анемии или воспаления нет. Лейкоциты (5.87 × 10⁹/л) без отклонений. 3. Инструментальные данные: Разногласия в степени сужения сосудов (60–68% vs 30%) требуют уточнения методами с высокой точностью (например, КТ ангиография или МР ангиография). Рекомендуется консультация независимого специалиста (невролога/ангиохирурга) с предоставлением оригиналов снимков. Комментарий к проводимому лечению: 1. Кортексин, Актовегин, Цитофлавин, Пирацетам: Эти препараты не имеют доказанной эффективности согласно международным рекомендациям (например, Cochrane, AAN). Их применение не обосновано с позиции доказательной медицины. 2. Статины (препарат от холестерина): Прием статинов оправдан при повышенном холестерине для снижения сердечно сосудистого риска. Рекомендуется контроль уровня КФК и печеночных ферментов на фоне терапии. Рекомендуемые дополнительные обследования: 1. Оценка сердечно сосудистой системы: Суточное мониторирование АД (СМАД) для уточнения характера колебаний давления. ЭКГ и ЭхоКГ для исключения кардиальных причин головокружения. УЗИ брахиоцефальных артерий (если не выполнено) для оценки кровотока. 2. Неврологический статус: Повторная нейровизуализация (МРТ/КТ) с акцентом на сосуды (ангиорежим) для уточнения степени стеноза. Консультация невролога с оценкой необходимости антиагрегантов (например, аспирина) при подтвержденном атеросклерозе. 3. Лабораторные тесты: ТТГ (исключение гипотиреоза как причины гиперхолестеринемии). Гликированный гемоглобин (оценка углеводного обмена). Анализ на витамин D и B12 при наличии симптомов головокружения. Дальнейшие действия: Организация телеконсультации с сосудистым хирургом или неврологом из регионального центра для интерпретации данных КТ/МРТ и решения вопроса об оперативном лечении (например, каротидная эндартерэктомия или стентирование при значимом стенозе). Коррекция факторов риска: контроль АД (целевые значения <140/90 мм рт. ст.), диета с низким содержанием соли и животных жиров, умеренная физическая активность. Важно исключить вторичные причины головной боли (например, вертебробазилярную недостаточность) и продолжить наблюдение в условиях стационара до уточнения диагноза.

Добрый вечер. Вашей маме показана базисная терапия атеросклероза — дезаггреганты, статины с достижением цу лпнп менее 1.8, контроль Ад (цу 130-139/70-80мм.рт.ст), курсы сосудистой терапии (цитофлавин) и ноотропов (кортексин, холина альфосцерат). Физ активность, питание по типу средиземноморского (зелень, овощи, оливковое масло, орехи, ягоды).

У Вашей мамы по КТ выявлено сужение сонной артерии. При стенозе 60–70% на фоне симптомов (головокружение, скачки давления) операция по удалению бляшки рекомендуется. При стенозе до 50% лечение консервативное. Сейчас важно дообследование (дуплексное сканирование артерий) и консультация сосудистого хирурга в крупном центре. Пока продолжать терапию в неврологии, контролировать давление (120–130/70–80), принимать статины и антиагреганты. Срочности в операции нет, но наблюдение обязательно.

Спасибо большое за ответы. У нее проблемы с щитовидкой, пьет л тироксин периодически

Добрый вечер! Гемодинамически значимым является стеноз, когда достигает 70% и выше! Тогда решается вопрос об операции (каротидная эндартерэктомия), что риск развития ишемического инсульта свести к минимуму! Рекомендации: — таб. АспиринКардио 100 мг в сут — таб. Ксарелто 2,5 мг по 1 таб 2 раза в день — таб. Аторвастатин 20 мг по 1 таб вечером (под строгим контролем печеночных ферментов — АЛТ и АСТ) — таб. Дозуфарм 50 мг в сут — 1 месяц (для улучшения периферического кровообращения) — контроль артериального давления и ЧСС

Здравствуйте! Оперативное лечение здесь не показано. Нужна хорошая базисная гипотензивная терапия + статины + кроверазжижающие препараты.