Что означает ядерный полиморфизм и митотическая активность в гистологии ДПК при подозрении на целиакию? — вопрос №1537924

Здравствуйте, Ольга! Для морфологической картины целиакии принципиальным является количество меж эпителиальных лимфоцитов (у вас 10 на 100, а должно быть более 30 на 100), поэтому убедительных данных за целиакию в биоптате нет. Так же у вас есть атрофия ворсин — это характерно для атрофического дуоденита. Необходимо разбираться с вашими жалобами и выставлять диагноз клинически. Ядерный полиморфизм — это признак восстановления слизистой в ответ на воспалительный процесс, это не онкология. При онкологии есть явления дисплазии тяжелой степени, у вас она не описана вообще (есть еще легкая, не онкологическая).

Алёна Георгиевна, спасибо большое за ответ. Получается, при отрицательной серологии и сомнительном диагнозе биоптата, целиакия маловероятна? Прошла обследования по причине некоторых дефицитов, прикрепила файлы. 2 месяца была периодическая водянистая диарея, но ни до этого, ни сейчас такая диарея больше не беспокоила. Живот вздутый, иногда бурлит, но у меня ещё лактазная недостаточность, тип СС, а молочные продукты не полностью исключила из рациона. Что может быть тогда причиной атрофического дуоденита?

Причиной может быть как раз ваша лактазная недостаточность. По анализам есть дефицит фолиевой, необходимо начать прием в дозировке 0.4 мг 1 раз в день в течение 3 месяцев + дефицит ферритина, начать прием хилатной формы железа, например сорбифер или мальтофер, обязательно совместно с витамином С, по 2 таблетке 1 раз в день та уже три месяца. У вас железо плохо усваивается из-за дуоденита. При контролем через три месяца ферритин должен быть минимум 40. Если не будет усваиваться даже в такой форме и с витамином, то рассмотреть вариант внутривенного введения.

Поняла Вас. По железу уже проставила две капельницы Феринжекта. Сейчас начала пить Ферретаб, Фолацин. Скажите, пожалуйста, дальше проверяться на целиакию смысла нет? Да и остался только генетический тест, есть ли в нём смысл?

Добрый день. Диагноз целиакии очень сомнителен. Тем более и лабораторные методы его опровергают. По анализам есть дефициты железа и фолиевой кислоты. Сдавали ли ОАК? — дозы железа и фолиевой зависят от уровня гемоглобина И сдавали ли сейчас копрограмму — для оценки недостаточности поджелудочной железы, или других расстройств жкт?

Здравствуйте! Да, всё сдавала, прикрепляю файлы. Панкреатическая эластаза >500. УЗИ брюшной полости- всё в норме. ФГДС прикрепляю. На ФГДС, кстати, ДПК ворсинчатая, бархатистая, а по биопсии- атрофия ворсинок. Хеликобактер не подтвердился по антигену

С учетом анализа крови препараты железа (Мальтофер или феррум лек) по 100мг х 2 раза в день до уровня гемоглобина 120 и выше, затем 1 раз в день — 2 мес (восполнение дефицита), фолиевая кислота по 1мг * 1 раз в день -2 месяца. Копрограмма в пределах нормы.

Причины атрофического дуоденита, кроме целиакии — лямблиоз в первую очередь. Суммарный дефицит железа и фолиевой кислоты требует исключения аутоиммунного гастрита, геликобактера, других заболеваний кишечника и печени. Сдайте копрограмму и кал на фекальный кальпротектин.

Пока писал ответ, вы уже само всё прояснили. Остался лямблиоз. Геликобактер все-таки передайте дыхательным уреазный тестом. И кальпротектин.

Дмитрий Владиславович, спасибо за ответ! Я делала колоноскопию, всё в норме, по гистологии из нескольких отделов толстой кишки никаких патологий. Если пройдена колоноскопия, есть ли смысл в фекальном кальпротектине? На лямблии лучше сдать кровь или кал?

Вы обследовались с головы до ног, на что же вы надеетесь и хотите от врачей он лайн? И всё в норме! Никакая заочная консультация не заменит очный осмотр. Лямблиоз лучше всего ПЦР кала на антиген лямблий. И вопрос — как давно выявлен дефицит железа и фолиевой кислоты?

Дмитрий Владиславович, гемоглобин 115 выявлен в конце марта. В феврале был на нижней границе нормы. До этого всегда был в пределах нормы. Фолиевую не сдавала до этого. Мне было важно выяснить вероятность целиакии, так как по серологии всё отрицательно, а по биопсии выставили 3b Marsh

Когда была водянистая диарея?

Дмитрий Владиславович, с февраля по март периодически. Поэтому и пошла обследоваться. В итоге, дошли до необходимости исключить целиакию. Ни до этого, ни после такой диареи больше не было