Что означает результат биопсии и что делать дальше? — вопрос №1468621

Здравствуйте, в прямой кишке выявлено злокачественное образование по результатам гистологии, остальные полипы доброкачественного характера. Какие обследования вы еще прошли, что беспокоит? Вы записаны к онкологу?

Нет это очень опасно?

Это какая стадия? Только на прием к хирургу записались

Так же вам рекомендовано радикальное иссечение 1, 3 и 4 полипов (восходящая, нисходящая и сигмовидная) в ближайшее время, поскольку по результатам не исключается рак 0 стадии, он же рак на месте, он же cancer in situ

Это онкология, вам рекомендована консультация онколога по cito! - срочно

Вам нужно пройти комплекс дообследований, для того, чтобы было понятно, насколько распространен процесс, вы сдавали какие то анализы? УЗИ?

Какие то жалобы беспокоят сейчас?

Нет ничего не сдавали, была колоноскопия, удаление полипов и гистология. Вот от гистологии сегодня пришло.

До этого болел живот. Сейчас ничего не болит

В таком случае вы должны завтра подойти в поликлинику к доктору, который отправлял вас на колоноскопию, для записи вас на следующие исследования - общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови (АЛТ, АСТ, общий белок, глюкоза, холестерин, общий билирубин, креатинин, мочевина), УЗИ брюшной полости, почек, рентгенография легких в двух проекциях и, самое важное, МРТ малого таза с в/в контрастированием, это исследование покажет прямую кишку, клетчатку возле нее, регионарный лимфоузлы, там можно будет посмотреть глубину прорастания опухоли, что поможет определиться со стадией. Так же акцентирую ваше внимание, что если у вас нет клиники острой задержки стула, то первым этапом лечения онкологии прямой кишки будет не операция, а лучевая терапия, которая направлена на уменьшение размеров первичного очага, после чего будет уже сама операция.

Эти обследования, согласно действующую законодательству, вы должны пройти бесплатно в течение 7 дней, после чего вас направляют к абдоминальному онкологу, он выставляет вас диагноз, стадию и отправляет на врачебную комиссию, которая уже назначает предоперационную лучевую терапию

Это все, ничего нельзя сделать?

Онкология уже есть, дальше обследоваться и лечиться

А какая это стадия? И на сколько это все запущено?

Я вам еще раз говорю, по гистологии стадию не выставляют, вам нужно пройти полный онкопоиск для исключения метастатического поражения и МРТ малого таза для понимания местного распространения опухоли, только после этого будет понятна стадия

Просто делал во Владивостоке, сам с другого города. Прежде чем лететь хотелось бы знать

На данный момент по тому объему материала, который вам взяли, больше, чем Т1, это первая стадия, выставить нельзя, но вы недообследованы, соответственно и о стадии сейчас говорить неправильно

Это срочно лететь во Владивосток и записываться к онкологу? Я правильно понимаю?

Для начала попасть к тому доктору, который давал вам направление на колоноскопию, не знаю, как это работает во Владивостоке, но у нас в Красноярске вы к онкологу сами не запишитесь, и приема не будет, пока вы не соберете полный комплекс дообследований, который я вам написала

Я думаю, доктор, который давал направление, вас сориентирует, скажите, что консультировались с онкологом онлайн, вот рекомендованный список дообследований, что он может предложить пройти вам у них, а что не сможет дать, то пройдете в онкологическом центре/диспансере, но то, что нужно срочно ехать - да

Получается срочно лететь во Владивосток и записываться к онкологу? Я правильно понимаю?

Никто не давал направление. Просто платно удаляли полипы. Записались платно на колоноскопию и удаление полипов

Добрый день! Согласна с Аленой Георгиевной, откладывать нельзя, выявлено злокачественное заболевание прямой кишки и подозрение на озлокачествление некоторых удаленных полипов. Полный комплекс до обследований и на ВК (врачебную комиссию) в онкологическом центре, с решением вопроса о тактике дальнейшего лечения.

Поэтому и спрашиваю просто записаться к онкологу и идти с результатами гистологии

В таком случае вам нужно попасть к вашему участковому терапевту в ближайшее время, а он сориентирует вас по обследованиям и дальнейшей маршрутизации

Или в своем городе идти. Просто у нас маленький город. И нет ни оборудования ни специалистов

Поэтому и спрашиваю что записаться просто платно в клинику к онкологу в другой город и там уже скажут что делать?

Нет, платно к онкологу записываться не нужно, он не сможет вас записать в онкологический центр или диспансер, к тому же все эти обследования вам положены бесплатно, одно только МРТ малого таза с контрастом будет стоить, если пойдете платно, около 10 тысяч, к тому же, не все работают именно с онкологией, есть вероятность, что придется перепроходить, поэтому к терапевту без записи с результатами гистологии и колоноскопии, они знают, что дальше делать

Алена Георгиевна, мы были в двфу Владивосток, это клиника они лечат рак. У нас чтобы записаться к терапевту ждать 2 недели очереди

Поэтому немного не понимаю как правильно сделать, чтоб время не терять

Вам не нужно записываться к терапевту, вас обязаны принять без записи

Завтра приезжаете с результатами в вашу поликлинику, будет проще начать с терапевта по месту жительства, чем прилететь во Владивосток и узнать, что нужно направление из вашего города, и лететь за ним назад

Здравствуйте! Прикрепите, пожалуйста, протокол ФКС

Прикрепила

Алена Георгиевна, задержки стула нет

К кому областному онкологическому центру прикреплен Ваш район?

Объясню зачем я запросила протокол, я увидела то что видимо пропустили другие консультирующие доктора, в биопсии написано края резекции R0. Это означает и теперь я убедилась по протоколу что образование удалено полностью в пределах здоровых тканей.

Юлия Сергеевна, и что это значит?

Камчатский край

Так как рак подтвердился гистологически онколога посетить надо и не смотря на то что проведено иссечение с R0 будут предлагать операцию, так как не было лимфодессекции, а лимфодиссекция важна в плане определения нужна ли химиотерапия, но вы можете выбрать тактику активного наблюдения. Что надо сделать МРТ органов малого таза с контрастом, чтобы посмотреть остались ли раковые клетки, если ничего не найдут, наблюдение вполне возможно. Позвоните в областной диспансер и скажите что рак подтвержден результатом биопсии, в этом случае могут принять без направления.

Это означает что опухоль полностью удалена

Камчатский краевой онкологичнский диспансер, вероятно вы туда относитесь.

Спасибо, немного успокоили. Но все ровно очень страшно. Просто в таком случае может лучше полететь во Владивосток платно. Там и возможностей по больше и платно без очередей. У нас город маленький, все анализы отправляется.

Дайте свой профессиональный совет пожалуйста

Если есть такая возможность то лучше Владивосток.

Направление в таком случае не понадобится.

Юлия Сергеевна, это значит что ее может уже не быть так как ее иссекли? Надо сделать МРТ малого таза с контрастом? И с этим идти к онкологу?

Или сперва к онкологу а потом уже врач скажет что дальше делать?

Да, так как гистологи написали R0 значит в гистологии уже были здоровые ткани, скорее всего опухоли нет, но МРТ точно покажет копится контраст или нет, к тому же лимфатические узлы тоже будет видно, Вы можете поехать с одной гистологией и ФКС, а МРТ там сделаете.

Юлия Сергеевна, спасибо большое за расширенный ответ

На здоровье. Успехов🤝

Алена Георгиевна, здравствуйте вы скажите свое мнение по этому поводу?

Здравствуйте, я все-таки настаиваю на прохождении того комплекса дообследований, который рекомендовала вам вчера, это не мое мнение, это мнение ассоциации онкологов России, которые являются авторами действующих на данных момент на территории страны клинических рекомендаций, это русская рулетка, возможно образование действительно удалено полностью, а возможно оно дало метастазы, учитывая наличие паравазального роста опухоли по результатам гистологического исследования, R0 не гарантирует отсутствия распространения опухоли по лимфатическому и гематогенному путям

Весь этот список скопированный из клинических рекомендаций Вам назначат на месте, в любом случае, в онкологическом специализированном учреждении Вас будут полностью обследовать, это я Вам как колоректальный хирург говорю и член упомянутой выше ассоциации, не проходите ничего без очной консультации онколога, это не имеет смысла. Функциональные диагносты которые работают в специализированных учреждениях гораздо опытнее чем в обычных клиниках.

Стекла с биопсией заберите из клиники где делали анализ и отдайте в онкологическом центре для пересмотра.

Юлия Сергеевна, какие стекла?

Взяли билеты на вторник. Записались на прием в клинику ДВФУ к хирургу и онкологу

Юлия Сергеевна, что значит паравазальный рост?

Алена Георгиевна, что значит паравазальный рост?

Это рост опухоли рядом с кровеносными сосудами, что говорит о возможных рисках ее распространения за пределы первичного очага

Вам взяли биопсию, удаленный препарат препарируют и ткани помещают на маленькие предметные стекла чтобы посмотреть под микроскопом, вот эти стекла желательно забрать с собой на пересмотр. Не ПАРАВАЗАЛЬНЫЙ а ПЕРИВАЗАЛЬНЫЙ это пространство перед сосудом.

Отличный выбор клиники.

Абсолютно 2 разных понятия ) Паравазальный рост - прорастание опухоли в кровеносный сосуд. Перивазальный рост - вдоль или около кровеносных сосудов.

Да, и в гистологии указан перивазальный)

А не паравазальный.

Юлия Сергеевна, здравствуйте нас отправили на МРТ с контрастом, оказывается когда удаляли полипы ему поставили скобы, поэтому не смогли сделать МРТ с контрастом, что нам делать не подскажите 🙏