Что делать при распаде опухоли и ухудшении состояния после лечения рака прямой кишки? — вопрос №1528999

Здравствуйте. В похожих ситуациях при прогрессировании рака прямой кишки с распадом опухоли и новыми метастазами действительно важно продолжить лечение, но подход нужно менять. Я бы рекомендовал ОЧНО проконсультироваться с онкологом о переходе на другие схемы химиотерапии (возможно, иринотекан или фторурацил в новых комбинациях), параллельно обработать рану у хирурга-проктолога для уменьшения воспаления. Для поднятия гемоглобина нужны препараты железа, эритропоэтин или переливания крови. Прогноз сложный, но при адекватном обезболивании и уходе можно улучшить качество жизни. Обсудите с врачом паллиативную помощь, если активное лечение невозможно. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.

Дмитрий Валерьевич, он сейчас в хирургии лежит, как выпишут сразу к химиотерапевту.Вы меня замотивировали побадаться, рано хоронить.Спасибо Вам огромное

Дмитрий Валерьевич, а можно еще вопрос, а если вернуть бевацизумаб, он поможет?

Добрый день! Про «хоронить» слово вообще забудьте на период лечения! Про Бевацизумаб возвращение врятли, учитывая на нем прогрессирование, НО! Если поменять схему, например помпу FOLFOX или FOLFIRI выбрать в зависимости от диагноза, пока точно без Бевацизумаба, в дальнейшем можно рассмотреть вопрос о добавлении его. Сейчас важная задача поднять гемоглобин хотя бы до 100 к химиотерапии, выписать через терапевтов эпоэтин альфа, он выдается бесплатно по федеральной льготе (при наличии инвалидности) в некоторых регионах и по региональной льготе + препараты железа Тотема по 1ампуле *2 раза в день + витамин В-12 в\м 1мл через день в течение 2х недель, Фолиевая кислота 2 мг/сут. внутрь.

Ирина Владимировна, добрый вечер.Бевацизумаб был только первые 2химии, через 21день.Возможно я не очень правильно написала и результат был хороший, опухоль не росла, метастазы стали меньше, а когда отменили бевацизумаб с третий химии, результат стал хуже, намного.

Поняла 👌🏼 в любом случае комбинация Бевацизумаба должна быть со следующей линией х/терапии при прогрессировании на предшествующей, в моно терапии его оставлять при прогрессировании бессмысленно, сейчас надо линию менять.

Ирина Владимировна, спасибо за ответы. В пн выпишут, во вторник поедем к химиотерапевту

Здравствуйте. В похожих случаях возвращение бевацизумаба действительно иногда рассматривают, но это требует особой осторожности. Что я бы рекомендовал делать: обсудить этот вопрос с лечащим онкологом после выписки — если риск кровотечения уменьшился (рана заживает, гемоглобин стабилизировался), возможно, врач согласится возобновить препарат в меньшей дозе или в комбинации с другими лекарствами. Однако нужно учитывать, что при распаде опухоли бевацизумаб может увеличивать риск осложнений, поэтому решение принимается строго индивидуально после оценки всех рисков. Главное — не теряйте надежду и продолжайте бороться. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.

Дмитрий Валерьевич, огромное человеческое спасибо.Теперь точно не сдамся, буду бороться за папу до конца

Здравствуйте! Конечно однозначно стоит продолжать лечение, существуют другие линии химиотерапии, вам нужно направление на врачебную комиссию для смены препаратов. От настроя пациента и его родственников так же зависит успех лечения.

Алена Георгиевна, доброе утро.Спасибо за ответ, будем бороться и у нас все получиться.Еще раз огромное спасибо.

🙏 Все получится

Здравствуйте! Пациент находится на госпитализации в НЕонкологическрй клинике? Иначе почему бы не провести мультидисциплинарный консилиум прямо на койке? Чтоб избежать лишние амбулаторные хождения пациента, который, судя по описанию, далеко не в лучшем состоянии!

Ярослав Сергеевич, добрый вечер.По скорой поехали в хирургию для подтверждения диагноза.После осмотра врач сказал что это все-таки распад опухоли, а не парапроктит, как я думала.Оставили его там, оченьсильно опухли яйки, колят антибиотики, смотрят динамику, иссекают ткани верхние, завтра кт будут делать.Состояние за 2 недели последние ухудшилось значительно, сам с трудом ходит.Хотя на химии были 9 апреля, тяжело конечно было, но шел уверенно.К химиотерапевту только во вт, а там праздники, дай бог начать после майских

Судя по описанию — лечат пациента правильно, т. к. тут показана а/бактериальная терапия и некрэктомия. Чаще всего, мы ограничены в наших возможностях лечения состоянием пациента! Важно его поддержать капельницами и другими лекарственными средствами. Потому что, если пациент не сможет выдержать лечение, то его никто не рискнёт назначить…

Ярослав Сергеевич, все понимаю и он понимает, что если не будет принимать терапию, то помочь ему не смогут, но иногда ему так плохо, что он отказывается пить таблы.Их так много, что ой ой ой.Все 6 циклов химии анализы были хорошие (относительно).Сейчас гемоглобин упал, креатинин повысился, но у него нефростомы стоят, иина кануне сдачи анализов их меняли.Буду контролировать прием всех препаратов, а иначе никак

Да, без лечения ничего ге изменится в лучшую сторону. Но сейчас важно поддержать общее состояние и проще это сделать, именно на стационаре.