Жалобы
— Длительные (около 6 месяцев) симптомы, связанные с хроническим простатитом: уточнить характер болей (где, когда, как часто), наличие нарушений мочеиспускания (учащённость, слабая струя, ночные позывы, чувство неполного опорожнения), сексуальные расстройства (снижение либидо, эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция и др.).
— Недостаточный эффект от двух курсов антибактериальной терапии (панцеф, левофлоксацин).
— Беспокойство по поводу неэффективности лечения, желание разобраться в причине симптомов.
— Планируемый отпуск, невозможность продолжить очное наблюдение.
Анамнез заболевания
— Заболевание длится около полугода, началось с появления симптомов воспаления.
— Первоначально выявлено воспаление в секрете простаты (15–20 лейкоцитов, объём простаты 33 см³).
— Получал антибиотикотерапию (панцеф 10 дней), ударно-волновую терапию, свечи простатилен.
— После курса лечения — отсутствие выраженного улучшения, при повторном исследовании секрета простаты воспаление усилилось.
— Второй уролог назначил посев эякулята на флору и чувствительность к антибиотикам — роста микрофлоры не выявлено.
— Назначен фокусин (альфа-адреноблокатор) и левофлоксацин (антибиотик) на 21 день, приём продолжается (11 дней), улучшения минимальные.
— ПСА в норме.
— Данных о результатах ПЦР на ИППП, урофлоуметрии, дневника мочеиспускания нет.
Анамнез жизни
— Возраст 35 лет.
— Сопутствующие заболевания, перенесённые операции, особенности образа жизни и сексуальной активности не указаны (рекомендую уточнить).
— Данных о вредных привычках, хронических заболеваниях, аллергиях нет.
Интерпретация представленных данных
— Сохраняется выраженное воспаление в секрете простаты (лейкоциты 20–35 в п/зр), что подтверждает наличие хронического воспалительного процесса.
— Отсутствие эффекта от двух курсов антибиотиков и отсутствие роста микрофлоры в посевах указывает на то, что инфекционная природа заболевания маловероятна либо возбудитель не выявлен стандартными методами.
— Необходимо исключить инфекции, которые не определяются стандартным посевом (ПЦР на ИППП: хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады, гонококк).
— При отсутствии инфекции и сохраняющихся симптомах речь идёт о хроническом воспалительном простатите/синдроме хронических тазовых болей (СХТБ).
— Нарушения мочеиспускания требуют дополнительной диагностики: дневник мочеиспускания, урофлоуметрия, УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи. Это важно для исключения гиперактивного мочевого пузыря, интерстициального цистита и других урологических заболеваний.
— Сексуальные расстройства требуют отдельного изучения, так как хронический простатит не всегда напрямую связан с эректильной дисфункцией или снижением либидо.
— Важно собрать более подробные жалобы, чтобы определить ведущий синдром (болевой, дизурический, сексуальный).
Заключение
— На данный момент наиболее вероятен хронический воспалительный простатит/синдром хронических тазовых болей (СХТБ), не связанный с бактериальной инфекцией.
— Отсутствие эффекта от антибактериальной терапии и отсутствие выявленной инфекции подтверждают необходимость смены тактики лечения и диагностического поиска.
— Необходимо исключить скрытые инфекции (ПЦР), провести оценку функции мочевого пузыря и простаты, а также уточнить характер сексуальных расстройств.
— В случае подтверждения СХТБ требуется командный подход: уролог, невролог, психотерапевт.
Рекомендации
— Неотложных действий нет (при отсутствии выраженных болей, температуры, задержки мочеиспускания, крови в моче/сперме).
— Провести дообследование (по возвращении из отпуска или при возможности):
— ПЦР-анализы на основные ИППП (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады, гонококк).
— УЗИ простаты и мочевого пузыря с определением остаточной мочи.
— Урофлоуметрия (исследование скорости потока мочи).
— Ведение дневника мочеиспускания «ЭТТА — дневника мочеиспускания» (приложение для iOS или Android) — особенно если есть нарушения мочеиспускания.
— Общий анализ мочи (можно использовать тест-систему «Желтая бабочка» для домашнего контроля).
— После возвращения из отпуска — очная консультация уролога для коррекции терапии и оценки динамики.
— При подтверждении диагноза СХТБ — рассмотреть командный подход с привлечением невролога, психотерапевта, физиотерапевта.
— На период отпуска:
— Соблюдать режим физической активности (избегать переохлаждения, длительного сидения, особенно на холодном).
— Регулярная половая жизнь (если нет противопоказаний).
— Избегать алкоголя, острой пищи, переутомления.
— При ухудшении состояния (острая боль, высокая температура, задержка мочи) — немедленно обратиться к врачу по месту пребывания.
— Смена врача не всегда приводит к лучшему результату — важно комплексно подойти к диагностике и лечению, а не только менять специалистов.
Дополнительная информация и инструкции
— Для качественного контроля динамики состояния — делайте фото анализов, записывайте изменения симптомов, ведите дневник мочеиспускания.
— Если потребуется консультация по месту отдыха — подготовьте выписки, результаты анализов, список ранее назначенных препаратов.
— Помните, что хронический простатит/СХТБ — заболевание, требующее терпения и комплексного подхода, включая работу с психоэмоциональным состоянием.
— Если появятся новые симптомы — обязательно сообщите врачу.
Москва
Личный кабинет 
Спроси врача
