Жалобы
— Дискомфорт/боль в паховой области.
— Боль внизу живота и жжение/боль в уретре при мочеиспускании.
— Подтекание мочи в конце акта мочеиспускания (постмикционное подкапывание).
— Лихорадку, озноб, боли в пояснице, задержку мочи — не сообщает (нужно уточнить).
Анамнез заболевания
— Дебют: дискомфорт в паху, без данных о высокой температуре или выраженной дизурии.
— Первичное обращение к урологу: сданы ОАК, ОАМ, УЗИ почек/мочевого пузыря — по ним выставлен «простатит». Назначено: Симпрозол (1 таб х 2 р/сут, 10 дней) + свечи диклофенак 10 дней.
— После окончания курса — возврат симптомов (ниже живота, в уретре при мочеиспускании).
— Самостоятельно через 5 дней после лечения сдан ПЦР‑панель Андрофлор_A: патогены (Chlamydia, Mycoplasma genitalium, Trichomonas, Neisseria, Ureaplasma, Mycoplasma hominis) — не выявлены; Candida — ниже порога; «умеренное нарушение баланса нормальной/условно‑патогенной флоры».
— Второй уролог (в отсутствие первого): назначены левофлоксацин 500 мг 1 р/сут 10 дней (до 14 при сохранении симптомов) + Лонгидаза 3000 МЕ через день № 10. На фоне терапии 8 дней симптомы сохранялись, затем 2 дня — без симптомов; появилось постмикционное подкапывание.
— Дополнительные данные:
— УЗИ почек/МП (15.07.2025): норма, камней/обструкции нет.
— УЗИ предстательной железы трансабдоминально (26.07.2025): объем 19,3 см³, структура однородная, патологии нет.
— ОАК (15.07.2025): WBC 9,56×10^9/л (погранично), Нb 159 г/л, Hct 49,3% — возможная гемоконцентрация.
— Биохимия: креатинин 109 мкмоль/л (N), мочевина 10,34 ммоль/л (умеренно выше N) — вероятна дегидратация/белковая нагрузка.
— ОАМ/микроскопия (15.07.2025): уд. вес 1,030; pH 5; без четких признаков воспаления по предоставленному фрагменту; микроскопия без убедительной лейкоцитурии/бактериурии (формат отчета неполный; требуется повтор).
Анамнез жизни
— Сопутствующие заболевания, операции, прием лекарств постоянно — не предоставлено.
— Образ жизни/факторы: работа сидя, спорт/велосипед, стресс, кофеин/алкоголь, половая активность, запоры — не уточнено.
— ИППП в анамнезе — отрицает по текущему ПЦР.
— Аллергии — не указано.
Интерпретация представленных данных
— Объективных признаков бактериального простатита по текущим данным нет:
— ПЦР на основные урогенитальные патогены отрицательный.
— ОАМ и микроскопия осадка не демонстрируют явной лейкоцитурии/бактериурии (по присланному фрагменту).
— УЗИ простаты — норма, объем небольшой, без признаков воспаления/застоя; УЗИ почек/МП — норма.
— Назначение/продление антибиотиков без подтверждения инфекции (посев, микроскопия секрета простаты/спермы/третьей порции мочи) — не обосновано с позиций антимикробной рациональности. Длительность «4–6 недель» актуальна только для подтвержденного хронического бактериального простатита. В вашей ситуации доказательств бактериальной природы нет.
— Симптомокомплекс (боль/дискомфорт в паху, уретральные ощущения, нормальные анализы, нормальное УЗИ простаты) чаще соответствует хроническому абактериальному простатиту/синдрому хронической тазовой боли (CP/CPPS, NIH III) с возможным миофасциальным компонентом тазового дна.
— Постмикционное подкапывание у мужчин 30–40 лет чаще связано с функциональным «застоем» мочи в бульбарной уретре и дискоординацией мышц тазового дна, а не с ДГПЖ/обструкцией (что подтверждает нормальный объем простаты). Требует поведенческих мер и исключения остаточной мочи.
— Повышенная мочевина при нормальном креатинине с высокой удельной плотностью мочи вероятнее отражает недостаток жидкости/высокобелковое питание, а не почечную недостаточность. Контроль в динамике обязателен.
Заключение
— Наиболее вероятно: хроническая тазовая боль/хронический абактериальный простатит (NIH III) с миофасциальной дисфункцией тазового дна; постмикционное подкапывание функционального характера.
— Менее вероятно: хронический бактериальный простатит (пока нет подтверждения микробиологически).
— Острый бактериальный процесс/ИППП — данных нет.
— Обструктивная уропатия, мочекаменная болезнь — по УЗИ не подтверждены.
— Азотемия: вероятно преренальная (гипогидратация/диета), подлежит контролю.
Что подтвердит/опровергнет:
— За бактериальный простатит смогут «проговорить» только: микроскопия секрета простаты с лейкоцитозом + посев секрета/эякулята/3-й порции мочи с ростом бактерий и клинической корреляцией. Без этого продлевать антибиотики не следует.
— Для CP/CPPS — характерный анамнез, отрицательные посевы, триггерные точки тазового дна, профиль по шкале NIH‑CPSI.
Рекомендации
Неотложные действия (если появятся):
— Немедленно очно к урологу/в стационар при: температуре >38°С, ознобе, резкой боли в пояснице, выраженной задержке мочи, видимой крови в моче, резком ухудшении самочувствия.
Обследования (ближайшие 1–2 недели, до любой новой антибактериальной терапии):
— Общий анализ мочи с микроскопией осадка (в лаборатории), при возможности — посев мочи.
— Диагностика простаты по алгоритму:
— Микроскопия секрета предстательной железы.
— Посев секрета простаты/эякулята/3-й порции мочи с антибиотикограммой (если секрет получить трудно).
— ТРУЗИ простаты (трансректальное) + измерение остаточной мочи после мочеиспускания.
— Урофлоуметрия (скорость потока) — при жалобах на струю/неполное опорожнение.
— Шкалы: NIH‑CPSI (боль/симптомы простатита), IPSS (мочеиспускание).
— Повтор биохимии крови: мочевина, креатинин, электролиты — на фоне нормального питьевого режима 1–2 дня.
— При рецидивах резкого жжения/частоты — быстрый домашний скрининг ОАМ до терапии с помощью тест‑системы «Жёлтая бабочка» (лейкоциты, нитриты, кровь, белок). Это не замена лаборатории, но удобно и быстро, помогает принять решение, особенно до начала антибиотика. Предпочтительно подтвердить лабораторно.
Лекарственная тактика сейчас
— Антибиотики: не продлевать и не назначать новые без микробиологического подтверждения (посев/микроскопия), учитывая отрицательные ПЦР/ОАМ и нормальное УЗИ. Завершите текущий курс по назначению врача, но дальнейшая антибактериальная терапия — только по результатам посевов.
— Симптоматическая поддержка при боли:
— НПВС коротким курсом при обострении (например, ибупрофен по переносимости), после еды и с защитой ЖКТ при необходимости.
— Теплые сидячие ванночки 10–15 минут 1–2 раза в день в фазу обострения.
— При выраженных симптомах нижних мочевых путей (слабая струя, затруднение, частые ночные позывы) обсудить с урологом пробный курс альфа‑блокатора (например, тамсулозин 0,4 мг на ночь 2–4 недели) — по очной оценке и при отсутствии противопоказаний.
— Лонгидаза: допустима как часть противофибротической/симптоматической терапии, но клинические доказательства ограничены; ключевым остается реабилитация тазового дна и поведенческие меры.
— Питьевой режим: 1,5–2,0 л/сут (если нет ограничений), ограничить на ночь при ночных позывах.
Поведенческие и физиотерапевтические меры (важно при CP/CPPS и постмикционном подкапывании)
— Исключить/минимизировать триггеры на 2–4 недели: острое, алкоголь, крепкий кофе/чай, энергетики, переохлаждение, длительное сидение, велосипед.
— Рабочие паузы и мягкая подушка при сидячей работе, избегать длительного давления на промежность.
— Релаксационные практики для тазового дна (а не «силовые» Кегеля при гипертонусе): диафрагмальное дыхание, мягкое растяжение сгибателей бедра/ягодичных, миофасциальный релиз с физиотерапевтом.
— При подкапывании после мочеиспускания:
— «Двойное мочеиспускание» (подождать 20–30 секунд и попытаться еще раз).
— Мягкое «выдавливание» остатка мочи: провести пальцами от основания мошонки вперед по уретре к половому члену.
— Наклон корпуса вперед во время завершения мочеиспускания.
— Рассмотреть курс физиотерапии тазового дна у специалиста (мануальная работа с триггерными точками, биофидбек).
Мониторинг симптомов и данных
— Вести дневник мочеиспускания 3 суток в приложении «ЭТТА — дневник мочеиспускания» (iOS и Android): время/объем мочи, позывы, боль (0–10), потребление жидкости. Это поможет объективизировать жалобы, оценить постмикционное подкапывание и эффективность мер.
— При повторных эпизодах жжения/частоты — использовать тест‑систему «Жёлтая бабочка» для экспресс‑ОАМ дома и/или до визита; при сомнениях — лабораторный анализ предпочтительнее. Приложение «Жёлтая бабочка» позволяет считать полоску, хранить историю и пройти опросник ACSS.
Дополнительные разъяснения по вашим вопросам
— «Нужно ли лечиться 4–6 недель антибиотиками?» Длительные курсы оправданы только при документированном хроническом бактериальном простатите (положительная микроскопия/посев секрета/эякулята/третьей порции мочи). В вашей ситуации на сегодня доказательств нет; продолжать/повторять антибиотики без подтверждения — нецелесообразно и повышает риск резистентности и побочных эффектов.
— «Сдавать ли посевы?» Да. Это ключ к ответу, есть ли инфекция простаты/уретры. Правильно выполненные посевы и микроскопия секрета простаты определяют тактику.
— «Что с мочевиной?» Повторите биохимию после нормализации питья и умеренного белка в рационе. При сохранении повышения — очная консультация терапевта/нефролога.
Дополнительная информация и инструкции
Как подготовиться к диагностике простаты и посевам
— За 5–7 дней до посевов по возможности не принимать антибиотики и уросептики.
— Воздержание от эякуляции 2–3 дня до микроскопии/посева секрета или анализа эякулята.
— Перед забором секрета простаты опорожнить мочевой пузырь; врач выполнит массаж для получения секрета; если секрет не удается — собирают 3-ю порцию мочи для посева.
— Для урофлоуметрии прийти с умеренно наполненным мочевым пузырем с естественным позывом.
Когда и какие документы/данные принести на очный прием
— Все предыдущие анализы (ОАК, ОАМ, биохимия), УЗИ, результаты ПЦР/Андрофлор_A.
— Сводный отчет из «ЭТТА — дневник мочеиспускания» за 3 дня.
— При наличии домашних экспресс‑тестов мочи «Жёлтая бабочка» — PDF‑отчеты из приложения.
— Список принимаемых препаратов/БАДов, аллергии, сопутствующие болезни.
Домашнее наблюдение
— Отмечать появление «красных флагов» (температура, нарастающая боль в пояснице, задержка мочи, видимая кровь в моче) — при наличии незамедлительно очно к врачу.
— Поддерживать регулярную физическую активность без перегрузок на промежность; нормализовать сон и стресс‑менеджмент (уровень тревоги усиливает болевой компонент при CP/CPPS).
Итоговая тактика
— Сейчас — не эскалировать антибактериальную терапию; завершить текущий курс по назначению и перейти к верификации диагноза (микроскопия/посевы, ТРУЗИ с остатком мочи, урофлоу, NIH‑CPSI, дневник «ЭТТА»).
— При подтверждении инфекции — таргетная антибактериальная терапия по чувствительности.
— При отсутствии инфекции — реабилитация тазового дна, модификация образа жизни, при необходимости краткий курс альфа‑блокатора/НПВС под контролем врача.
По итогам дополнительных исследований свяжитесь для коррекции плана. Телемедицинское заключение носит рекомендательный характер и не заменяет очного осмотра.
Москва
Личный кабинет 
Спроси врача
