Как связаны высокий пролактин и низкий тестостерон? — вопрос №766130

Ваш случай демонстрирует классическую картину вторичного гипогонадизма, обусловленного повышенным уровнем пролактина, который подавляет секрецию гонадотропинов, что приводит к снижению тестостерона. Учитывая, что снижение пролактина до нормальных и даже сниженных значений не сопровождается восстановлением тестостерона самостоятельно, предполагается более сложное нарушение регуляции, возможно на уровне гипоталамуса. Это может быть связано с дисфункцией нейроэндокринных цепей или присутствием факторов, влияющих на гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось, не выявленных при проведенных исследованиях. Рекомендую обратить внимание на возможность субклинических заболеваний мозга или воспалительных процессов, влияющих на функциональность гипоталамуса. Для уточнения диагноза целесообразно проведение дополнительного обследования с включением функциональных тестов гипоталамуса, серийного определения уровней гонадотропинов и пролактина в динамике, а также консультация невролога или нейроэндокринолога. Возможно, потребуется исследование уровней дофамина и других нейромедиаторов, рассмотрение генетических факторов регуляции гипоталамо-гипофизарной оси. Также можно обсудить с эндокринологом длительную терапию с использованием агонистов дофаминовых рецепторов с мониторингом клинического и лабораторного ответа и дополнительные методы поддержания гонадальной функции.

Высокий уровень пролактина подавляет выработку гонадотропинов в гипофизе, что ведёт к снижению продукции тестостерона в яичках. Ваши данные указывают на дисфункцию в регуляции гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, возможно с вовлечением гипоталамуса, что подтверждается изменениями при приёме достинекса и гонадотропина. Поскольку после снижения пролактина тестостерон не восстанавливается самостоятельно, это может свидетельствовать о нарушении в регуляторных механизмах. Приём стимулирующих препаратов повышает тестостерон, но эффект временный, что говорит о наличии функционального расстройства, а не структурных изменений. Рекомендуется дальнейшее комплексное обследование и консультация эндокринолога с возможным углубленным анализом гипоталамической функции.