Побочки от сульфасалазина — вопрос №1583682

Здравствуйте. Сульфасалазин действительно может вызывать такие побочки — тошноту, слабость, боли в подреберье. Реакция у вашей дочери выраженная, значит, препарат ей не подходит. Метотрексат — стандарт при ревматоидном артрите, но его побочные эффекты схожи. Однако паниковать не стоит. Печень и ЖКТ можно поддержать. Я обычно рекомендую принимать фолиевую кислоту на фоне метотрексата — это снижает риск побочек. Омепразол можно оставить для защиты желудка. Начинать лучше с малых доз, постепенно увеличивая. Важно сдавать анализы крови и проверять печень раз в месяц. Если начнутся признаки побочки — сразу обращайтесь. Давайте надеяться, что организм перенесет лечение лучше, чем сульфасалазин.

Егор Ваникович, ещё забыла спросить, у дочери низкий вес 43 кг при росте 167 см, не может ли это быть причиной побочек сульфасалазина

Здравствуйте. Метотрексат — препарат выбора при ревматоидном артрите, и его переносят, как правило, лучше, если соблюдать условия: начинать с минимальной дозы (например, 7,5 мг/неделя), обязательно одновременно принимать фолиевую кислоту (обычно 5 мг на следующий день после метотрексата), делать инъекционную форму (она переносится легче, чем таблетки), и строго контролировать анализы крови и печёночные ферменты 1 раз в 2 недели на старте. При выраженной тошноте можно добавлять домперидон, гепатопротекторы — по показаниям, но они не предотвращают реакцию на сам препарат.

Наталья Сергеевна, спасибо за ответ, забыла уточнить, что у дочери низкий вес, 43 кг при росте 167 см, не может ли это как-то влиять на плохую переносимость сульфасалазина

Здравствуйте. Препарат первой линии это Метатрексат. Он переносится лучше, делают 1 раз в неделю, все дни кроме дня инъекции принимают Фолиевую кислоту. Омепразол обязательно, можно другие препараты этой группы например Рабепразол.

Наталья Сергеевна, домперидон при тошноте после приема сульфасалазина не помогал

Татьяна Николаевна, спасибо за ответ.

У пациентов с массой тела ниже нормы лекарства метаболизируются иначе — выше относительная концентрация препарата в крови при стандартной дозе, что повышает риск побочных эффектов. Также дефицит массы тела часто сопровождается снижением запасов белков, витаминов группы B, железа — всё это ухудшает переносимость терапии и восстановление. В случае с вашей дочерью начинать метотрексат с минимальной дозы (не более 7,5 мг в неделю), обязательно подключить фолиевую кислоту, следить за нутритивным статусом (питание, витамин B12, железо, альбумин)

Добрый день. Препарат метотрексат, как правило, легче переносится в плане тошноты. Омепразол не убирает тошноту, но его необходимо принимать для защиты желудка. От тошноты можно порекомендовать препараты домперидона (Мотилак, Мотониум) или тримебутина (Тримедат) — это препараты нормализуют перистальтику ЖКТ. Или препараты метоклопрамида (Церукал), Ондантосетрон — это препараты центрального действия. Так же можно рекомендовать препарат прием гепатопротекторов (эссенциале форте, хофитол).

Елена Николаевна, спасибо за ответ

Пожалуйста, всего Вам хорошего!

Елена Николаевна, подскажите, пожалуйста, дочке неделю назад сделали третью инъекцию бициллина-5, по назначению ревматолога, можно ли сейчас начать метотрексат или подождать хотя бы пару недель

Бициллин 5- это АБ пенициллинового ряда пролонгированного (продленного) действия, концентрация препарата поддерживается до 4х недель. Поэтому 2е недели ничего не решат. Вы можете начать приём гепатопротекторов. Можно растительного происхождения, если нет аллергии и ЖКБ.

Наталья Сергеевна, подскажите, пожалуйста, дочке неделю назад сделали третью инъекцию бициллина-5, по назначению ревматолога, можно ли сейчас начать метотрексат или подождать хотя бы пару недель

Елена Николаевна, большое спасибо вам за ответы

Пожалуйста.