Нужно ли оперативное вмешательство при переломе наружной лодыжки со смещением? — вопрос №1595812

Евгений, добрый день. Сложный перелом, но положение отломков удовлетворительное. Порекомендовал бы лечить в гипсовой повязке, следить за лонгетой стороной, когда отек спадает стопа будет в лонгете двигаться/болтаться/ шататься, нельзя этого допускать! Нужно подбинтовывать. Такой перелом, особенно медиальная лодыжка может легко сместится, тогда это уже будет неприемлемо и придется оперировать: фиксировать медиальную лодыжку винтом, наружную лодыжку пластиной и винтами, а задний край — там краевой перелом, фиксации не требует. Поэтому на 7 и 14 и 30 день надо в гипсе делать контрольные рентгены, чтобы сравнивать и понимать, что положение отломков не ухудшилось. Как-то так, Евгений, выздоравливайте! Если есть вопросы- пишите, пожалуйста!

Азат Гагикович, здравствуйте! В первый день после перелома был снимок до гипса, потом в гипсе, скидывал ранее, но почему-то просмотрели остальные переломы, сегодня делал повторно снимок на седьмой день после перелома, тут такая картина образовалась, нахожусь всё так же в ортезе, завиксирован что нога не болтается.

Азат Гагикович, скажите пожалуйста, какой прогноз в дальнейшем, будет беспокоить и как-то влиять при хотьбе при таком переломе?

Евгений, посттравматичнский артроз по-любому будет. А 1 или 2 или 3 стадии сложно сказать и как быстро будет прогрессировать тоже нельзя сказать, много факторов: как быстро срастется, какая будет реабилитация, есть ли лишний вес и повышенная нагрузка и проч. Но учитывая, что положение в целом удовлетворительное лучше оставить, так как операция — сама по себе травма. Оперировать нужно, когда положение неудовлетворительное, и тогда вероятность несрашение или неправильного сращения и формирование артроза 2-3 стадии высокое. У Вас не такая патовая ситуация, поэтому, я думаю, что большая часть врачей, порекомендуют консервативно полечить! Но еще раз, могут отломки сместиться, тогда это операция. Поэтому, контрольные рентгены обязательны!!! Кто-то из оперирующих врачей, сразу скажет, давайте лучше прооперируем, так надежнее и спокойнее, не надо бояться, что сместится дальше. Да есть в этом логика. Тут Вам решать, но все же я за консервативное лечение. И еще в гипсе 2-3 месяца придется, раньше такой перелом не срастется!

Загрузите, пожалуйста, первый рентген. Чтобы я сравнил!

Азат Гагикович, особо ничего на нём не видно, как мог сделал фото, просто в описании было написано про один перелом.

Снимок получился более четким чем первый. Но совсем немного стало хуже: ( Внутренняя лодыжка чуть сместилась, а там они, а незаметная было под гипсом. А разве первый снимок не без гипса делали?

Все же думаю, не надо оперировать пока. Посмотрим, что Данил Федорович, помню он с Вами в прошлый раз долго говорил:)

Азат Гагикович, делали первый снимок в гипсу.

Поэтому и не увидели внутреннюю лодыжку, так как смещения там было микроскопическое. Первый рентген надо делать, без гипса, конечно… ну да, ладно, ситуацию это не меняет. Просто понятно, почему перелом внутренней лодыжки никто не увидел: -/

Азат Гагикович, ещё по поводу ортеза, есть необходимость его заменить на гипс?

Ааааа 🫨 Это же Вы меняли гипс на ортез!!!!!!! Я вспомнил!!! Вот поэтому я эти дебильные ортезы ненавижу, всегда с ними так!!! Ну не держат они, не имеют той жесткости фиксации. И самое удачное, что все абсолютно все из снимают: протереть, помыть, почесать, погладить, посмотреть…, а Як Вам такой нестабильный перелом, вот и он чуть съехал: ((( Нужно наложить нормальный гипс! Удобный, с нормальной подкладкой, чтобы не давило, чтобы не болталась, и нужно следить за ним!!!

Азат Гагикович, да дело в том что гипс изначально был наложен как попало из-за этого его заменили на ортез, зафиксировали так что нога не болтается в нём и я его не снимаю, так как всё прекрасно понимаю какие могут быть последствия.

Азат Гагикович, я его сам не менял, менял хирург на приёме.

Да, какая разница кто менял. В любом случае, это движение, это беспокойство для костей это и есть потенциальная опасность для смещения. Конечно, знал бы хирург, что там двух даже трехлодыжечный перелом не стал бы менять гипс. Первый врач, получается сильно подвел: не сделал рентген нормальный, не поставил правильный диагноз, рентген сделал в гипсе и не увидели перелом внутренней лодыжки, да и гипс наложил плохо! Одно сплошное вредительство: ((( Посмотрим что Коллеги скажут, пока накладываем гипс, делаем контроль через 7 дней и смотрим какое положение отломков!

Азат Гагикович, хорошо, всё понял про гипс. Вот такие были врачи в травме, сейчас уже по месту прописки обращаюсь. Ещё такой вопрос, скажите пожалуйста, в дальнейшем будут какие-нибудь проблемы при ходьбе, в плане болей, хромоты и т. д.?

Ну, Вы это спрашивали уже:) Если все так срастется, как сейчас есть, думаю нет, если сместиться еще, то да, и чтобы не было этого — будем рекомендовать в таком случае операцию!

Азат Гагикович, спасибо большое за консультацию, развёрнутые ответы и уделённое время! Благодарю!

Здравствуйте! По свежему снимку у вас имеется перелом в области обеих лодыжек. Что касаемо наружной лодыжки, стояние отломков удовлетворительное, как и писал ранее. Что касаемо внутренней лодыжки, я бы провел оперативное лечение, т. к. есть смещение, хоть и не значительное, но оно участвует в формировании голеностопного сустава, и соответственно такие переломы необходимо максимально сопоставить чтобы восстановить конгруэнтность (соотношения) суставных поверхностей. Два варианта: 1. Попытка закрытой, ручной репозиции, гипсовая иммобилизация. При удовлетворительном стоянии продолжить без операции. 2. Оперативное лечение

Задний край большеберцовой кости и латеральную лодыжку можно не оперировать

Данил Федорович, здравствуйте! Спасибо за ответ. Рентгенолог на приёме сказал что соотношение сустава одинаковое, замерял линейкой снимок который был сделан в день перелома и свежий после семи дней, на первом снимке тоже виден перелом, но почему-то его упустили.

На первом снимке возможно виден перелом внутренней лодыжки, но снимок который был прикреплён выше в описании, как ранее писал, не столь четкий. Очень много зернистости так скажем. Но на первом снимке у вас внутряя лодыжка стоит на месте. На текущем снимке у вас она немного смещена. Как написал выше, я бы рекомендовал оперировать или сопоставить ее

Данил Федорович, хорошо, понял. Ещё такой вопрос, как быть с ортезом, заменить на гипс?

Да, заменить на гипс, на фоне наложения гипса максимально сопоставить отломки, сделать рентген контроль

Пожалуйста! Да, сейчас слушаю/читаю Данил Федоровича, возможно действительно стоит оперировать…. Так как скорее всего внутренняя лодыжка еще сместиться, а это будет уже «через край»…

Данил Федорович, а это вообще реально сопоставить отломки травматологу?

Азат Гагикович, понял, конечно не хотелось бы этого, операция всё-таки, но раз другого нет выхода то придётся.

Здравствуйте Тут вопрос о хирургии 50/50 Что консервативное, что оперативное лечение скажется на развитие. Если вы не профессиональный спортсмен, то рекомендовала бы заменить ортез на гипс снова и довести лечение консерваивно Если при замене на гипс все равно будет смещение-то тогда оперативное лечение

Все, что, удается сопоставить, и оно удерживается, можно сопоставить, зафиксировать. Но не всегда удаётся этого добиться. Поэтому нужно начинать с простого — произвести попытку репозиции (сопоставления), если улучшения нет, тогда рассматривать вопрос об оперативном лечении

Амина Вахаевна, здравствуйте! Спасибо большое за ответ. Точно не спортсмен. Дело в том что в детстве была травма позвоночника шейного отдела, правая сторона восстановилась можно сказать не плохо, а левая относительно, передвигаюсь с помощью канадской трости в правой руке, особо никуда не хожу на дальние расстояния, только по квартире, на улице, до автомобиля дойти.

Данил Федорович, всё понял. Получается нужно найти и обратиться к хорошему травматологу, всё верно?

Все верно. При наличии внутрисуставного повреждения, всегда нужно добиться максимального сопоставления отломков, чтобы максимально в дальнейшем не было посттравматических изменений. Их не избежать, но шанс минимизировать всегда есть

Данил Федорович, спасибо большое за консультацию! Буду следовать данным рекомендациям.

Выздоравливайте!