Нужна ли операция при переломе наружной лодыжки со смещением? — вопрос №1591813

Здравствуйте! Данная область не столь важно смещение, а столь важно наличие или отсутствие подвывиха сустава. Снимки не особо четкие (пленка, сфотографированная не на негатоскопе- белом экране). Здесь важно просмотреть суставную щель, она имеет п-образную форму, должна быть одинаковой со всех сторон. На снимке отметил стрелочкой с вопросом. Эту область нужно линейкой замерить, и сравнить расстояние с другими областями. Если где стрелочки, или сама вся суставная щель равномерная, оперативное вмешательство не требуется. Если где стрелочка есть расширение, больше миллиметров чем в других областях, это говорит о наличии подвывиха в суставе, в таком случае оперировать есть необходимость, чтобы восстановить данное соотношение. А перелом с незначительным смещением, он может срастись на фоне ношения гипса.

Отметил

Большое спасибо за консультацию!

Данил Федорович, померил, одинаковое расстояние.

Отлично! Продолжайте ходить в гипсе от 4х до 8 недель это максимум. Срок будет определяться по контрольным снимок. Первый рентген контроль рекомендуется сделать на 7-10 сутки от момента первого снимка — смотрится не наступило ли вторичное смещение, т е. Ухудшение. Второй снимок сделать на 28-30 сутки, посмотреть как идет процесс сращения и определиться со сроками фиксации. На гипс не наступать, передвигаться с помощью костылей или трости. Контролировать гипс — если начинает где-то сдавливать, расслабить, отогнуть. Если отек спадет, подбинтовать потуже. Использовать лучше эластичный бинт поверх гипса. Когда лежите, несколько возвышенное положение ноги используйте, чтобы уменьшить отек. Прием препаратов кальция, обезболивающие если беспокоит боль

Данил Федорович, а скажите пожалуйста по поводу описания рентгенолога что так написано про смещение это значительное и какие прогнозы что срастётся хорошо и не будет беспокоить в дальнейшем.

По описанию рентгенолога: смещение двух фрагментов кости относительно друг друга составляют примерно 1-2 мм. Смещение не значительное. Кортикальный слой — это самый крепкий слой кости, он снаружи и снутри как правило располагается. Примерно нарисовался отметил на фото. Слева где цифра 1 ваше смещение, где цифра 2 примерное смещение двух линий относительно друг друга. Прогноз благоприятный. Срастётся, беспокоить как и любой другой перелом возможно будет, например только на смену погоды, а может и никак не проявляться. Здесь индивидуальный показатель. Но беспокоить при ходьбе не будет это однозначно.

.

Данил Федорович, а его не надо вправлять?

Повторюсь еще раз. Нет, не нужно. 1. Ось кости правильная 2. Смещение не значительное, на образе жизни не скажется 3. Сустав, его соотношение не затронуто В вашем случае нет показаний ни для репозиции (сопоставления или вправления), ни для оперативного лечения. В данном случае лечение консервативное — без операции, путем ношения гипса

Данил Федорович, всё понял, нога в гипсу напрягается и есть небольшое движение пальцев и стопы спастически от боли, так как была травма позвоночника, на ногу не наступаю. Скажите пожалуйста, от этого может произойти смещение?

Нет, не может, пальцами можете пассивные движения делать, никак не скажется. Главное исключить движения в голеностопном суставе

Данил Федорович, спасибо за развёрнутый ответ, всё доходчиво объяснили.

Пожалуйста, выздоравливайте!

Если не затруднит, можете отзыв оставить, даже последней фразой

Данил Федорович, спасибо большое 🙏 Вам всего доброго и самого лучшего 🙏

Данил Федорович, нет конечно, уже оставил! Ещё раз выражаю Вам свою благодарность, большое спасибо!

Евгений, добрый день. Перелом наружной лодыжки с допустимым смещением отломков. Такой перелом я бы лечил в гипсовой повязке, но настроил бы Вас, что срастется она за 6 -7 недель, за 4 недели такой перелом редко срастается:) Можно и оперировать, но не думаю, что по срокам что-то выиграйте, к тому же зачем дополнительная Вам травма от операции, хватит 🫷 🫸 одну уже получили;) Высокий надстиндесмозный перелом, синдесмоз (очень важные связки, удерживающие берцовые кости в нижней трети вместе и формирующие голеностопный сустав) цел, поэтому не стоит оперировать. Гипс, костыли и препараты кальция и солнечные ванны и будет Вам счастье:) Как-то так, Евгений, выздоравливайте:)

Азат Гагикович, спасибо большое за ответ! Скажите пожалуйста, а может произойти повторное смещение от спастического напряжения мышц и движения голеностопа в гипсе? Так как ранее была травма позвоночника, на левой ноге бывает спастика от боли, стопа дёргается.

Чтобы не произошло вторичное смещение, накладывают гипс. Чтобы еще больше снизить вероятность этого, рекомендуют следить за лонгетой, так как через 3-5 дней отек начинает спадать и лонгета может начинать болтаться, что неприемлемо, следовательно, нужно следить и при необходимости под бинтовать лонгету, что в она всегда стабильно фиксировала сустав и перелом. Как-то так:)

Здравствуйте Смещение допустимое, оперировать не нужно. Смущает тут состояние самого сустава, нет ли там подвывиха стопы, рентген в динамике постарайтесь сделать на цифровом аппарате., он даст более четкую картину. Средние сроки консолидации такого перелома 6 недель

Амина Вахаевна, спасибо большое за консультацию.

Данил Федорович, здравствуйте! Скажите пожалуйста, можно заменить гипс на такой ортез?

Здравствуйте. Да, можно, при условии, что нога болтаться в не не будет, т. е. по размеру.

Данил Федорович, спасибо большое за ответ! Скажите пожалуйста когда это лучше сделать, до недельного снимка после перелома или после?

Лучше после, убедившись что на контрольном снимке без отрицательной динамики

Но лучше гипса ничего нет, т. к. он сделан по форме вашей голени, стопы

Данил Федорович, хорошо, понял. Спасибо большое за ответ, благодарю!

Данил Федорович, да дело в том что гипс сделан какой-то не очень.

Данил Федорович, вот так выглядит.

Да, действительно, не очень. В области голени чуть по шире нужно. Да и область голеностопного сустава возможно не жёсткая фиксация выглядит.

Данил Федорович, тогда сделать снимок и заменить на ортез? Рентген назначен на понедельник 21-е июля, будет 8 — мь дней после перелома.

Да, совершенно верно

Данил Федорович, спасибо за консультацию и уделённое время, благодарю!

Азат Гагикович, здравствуйте! Скажите пожалуйста, можете порекомендовать принимать такие таблетки?

Данил Федорович, здравствуйте! Скажите пожалуйста, можете порекомендовать принимать такие таблетки?

Данил Федорович, здравствуйте! Скажите пожалуйста, можете порекомендовать принимать такие таблетки?

Да, отличный препарат, 2 месяца прием

Данил Федорович, скажите пожалуйста как принимать, по инструкции?

К сожалению, согласно условиям телемедицинской консультаций не имею права назначать лекарственные препараты. По назначению врача, обычно, в таких случаях, рекомендуют по 1 таб 2 раза в день во время приема пищи сроком 2-3 месяца. В более молодом возрасте рекомендуется 2 месяца, в более старшем возрасте 3 мес

Данил Федорович, спасибо за консультацию и ответ. Благодарю, всего Вам самого доброго!

Данил Федорович, здравствуйте! Скажите пожалуйста, может быть температура от травмы голеностопа? Вот в таком состоянии голеностоп, одели ортез. Третий день поднимается до 38.

Евгений здравствуйте! Температура на фоне травмы, это норма, так сказать стресс организма. Жаропонижающее, при 38,5 и выше. А держится весь день или только к вечеру?

Ирина Владимировна, здравствуйте! Температура начинает постепенно подниматься к вечеру.

К вечеру не страшно, на такую травму это нормально.

Ирина Владимировна, спасибо большое за консультацию! Всего Вам самого доброго!

Евгений, добрый день. Про кальцемин спрашивпли, можно пить. Но переусердствуйте по 1 таб 1 раз в день, так как кроме этого Вы еще обычную еду кушайте. Сколько уже прошло после травмы? Чем Вам гипсовая лонгтета не нравилась? Я не понял, в чем был смысл поменять на лонгету и лишний раз тревожить сустав и перелом? 2-3 дня принимайте противовоспалительное средство. Фиксатор не снимайте, Вы их все покупайте, якобы они удобные, и начинайте снимать по 20 раз в день, тревожите перлом и от этого и отек увеличивается и температура поднимается. Слишком много ненужной и контрпродуктивной суеты! Если гипс сдавливал, нужно было обратиться и поменять его и сделать более удобным!

Добрый день. Вчера не мог ответить, температура может подниматься, если сустав тревожить. Должен быть поэтому покой, бандаж не снимать.

Азат Гагикович, здравствуйте! После травмы прошло 7-мь дней. Гипс изначально был сделан не качественно и к сожалению лучше его точно бы не сделали, поэтому и посоветовали его поменять на ортез. В ортезе отёк начал помаленьку спадать, нежели какой был в гипсе.

Данил Федорович, здравствуйте! Сустав не тревожит, ортез не снимаю.

Коли поменяли на ортез, то не снимайте его, следите, чтобы не болталась нога. Если начнет — затяните. Это главная задача, чтобы не было подвижности. Ходите на костылях недолго, садитесь — ногу на табуретку, ложитесь — на подушку, чтобы отек на нарастал и не было ощущения расписания. Разумно принимайте противовоспалительные средства, хотя 7 сутки, как правило уже нет необходимости, но если болит, терпеть, конечно, не надо! Если будете принимать не забываете про гастропротееторы, чтобы с желудком не было проблем! Также по протоколу, если нога в гипсе положен прием антикоагулянтов, для профилактики тромбоэмболических осложнений. В частности ривароксабан/ксарелто 2,5 мг 2 раза в день в период иммобилизации!

Азат Гагикович, спасибо большое за консультацию! Всего Вам самого доброго!

Пожалуйста