Нужно ли делать вакцину от резус-конфликта при первой беременности в 28 недель? — вопрос №1404148

При первой беременности риск резус-конфликта действительно ниже, поскольку иммунная сенсибилизация обычно происходит при контакте с кровью плода, часто во время или после родов. Вакцинация антирезусным иммуноглобулином в 28 недель и после родов направлена на предотвращение иммунизации матери. Контроль антител раз в месяц обычно достаточно, но при появлении антител частоту контроля увеличивают. Риск резус-конфликта не существенно повышается после 28 недель, но мониторинг важен. Вакцинация после 34 недель менее эффективна, но всё ещё может помочь, поэтому при возможности сделать её стоит. Анализ на резус-фактор плода может помочь планировать дальнейшее ведение беременности и необходимость профилактики.

Первая беременность действительно связана с меньшим риском развития резус-конфликта, так как иммунная сенсибилизация матери чаще всего происходит при контакте с кровью плода во время родов или пренатальных осложнений. Однако это не означает, что профилактика не нужна. Введение антирезусного иммуноглобулина на сроке около 28 недель направлено на предотвращение первичной сенсибилизации, так как примерно в это время начинают появляться микропопадания клеток плода в материнский кровоток, что может вызвать иммунный ответ. Полагающееся во многих странах правило – вакцинация именно в 28 недель с последующей дозой после родов – доказано практикой и снижает риск развития резус-конфликта в будущих беременностях. При этом сдача анализа на антитела раз в месяц является оптимальной при отсутствии выявленных антител, однако при их появлении или увеличении титра частоту обследований следует увеличить. Риск развития иммунных осложнений после 28 недель действительно не сильно повышается, но контроль всё равно необходим. Ваша тревога понятна – вакцинация направлена именно на защиту ребенка от гемолитической болезни. Если вакцинация в 33-34 недели возможна, ее стоит провести, поскольку эффективность хоть и снижается, но сохраняется. Кроме того, отсутствие вакцинации увеличивает риск, особенно при наличии положительного резус-фактора плода. Определение резус-фактора плода с помощью неинвазивных методов (например, тест на свободную фетальную ДНК) может помочь уточнить необходимость профилактики: если плод резус-негативный, вакцинация может быть не нужна. Критически следует отметить, что мнение вашего нынешнего врача о вакцинации «только для того, чтобы не сдавать кровь на антитела» неверно и упрощает суть профилактики. Важность вакцинации заключается в предупреждении формирования антител и защиты ребенка от гемолитической болезни. Если в вашем регионе отсутствует вакцина, стоит обсудить варианты получения препарата в профильных медицинских центрах или обратиться к специалисту-иммунологу или перинатологу для формирования индивидуального плана ведения беременности. Новым подходом является также использование современных методов ранней диагностики сенсибилизации и мониторинга состояния плода с помощью ультразвука и допплерометрии, что помогает своевременно выявлять осложнения и принимать меры. Резюмируя, вакцинация при первой беременности у резус-негативной женщины с резус-положительным партнером кажется необходимой, даже если беременность протекает без осложнений, а отсутствие доступа к вакцине требует тщательного контроля и консультаций у специалистов для минимизации рисков.