Почему натощак повышенный сахар при приеме траженты и метформина? — вопрос №1576232

Повышенный уровень сахара натощак при соблюдении терапии и диеты может указывать на несколько возможных причин. Во-первых, это может быть связано с феноменом рассвета — естественным повышением уровня глюкозы в крови рано утром из-за гормональных изменений, таких как увеличение кортизола и глюкагона, что повышает продукцию глюкозы печенью. Во-вторых, возможно недостаточное действие назначенных препаратов в утреннее время из-за фармакокинетики или индивидуальных особенностей метаболизма. Для улучшения контроля сахара натощак стоит обсудить с эндокринологом возможность корректировки терапии: например, изменить время приёма препаратов, рассмотреть добавление ночной дозы или назначения инсулина с продленным действием. Также важно исключить скрытые причины нарушения: стресс, недостаток сна, физическую активность, сопутствующие заболевания и приём других лекарств, влияющих на сахар крови. Рекомендуется вести дневник сахара крови, питания и физической активности, а также регулярно проходить контрольные обследования. При необходимости может потребоваться более детальное обследование с использованием суточного мониторинга глюкозы (СМГ) для оценки колебаний сахара в течение суток и индивидуальной коррекции терапии.

В описанной ситуации следует обратить внимание на несколько важных аспектов. Утреннее повышение глюкозы крови (7-10 ммоль/л) при нормальных значениях в течение дня (5-6 ммоль/л) действительно может свидетельствовать о феномене рассвета – физиологическом явлении, когда в ранние утренние часы происходит повышение уровня контринсулярных гормонов, стимулирующих глюконеогенез, что приводит к повышению сахара в крови. Однако, учитывая, что на стационарном лечении уровень глюкозы был ниже, важно переосмыслить режим терапии и обследования. Во-первых, возможно, что текущая схема приёма диабетических препаратов не оптимальна для контроля ночного и утреннего сахара. Метформин, принимаемый на ночь, обычно снижает глюкозу натощак, но в некоторых случаях может быть недостаточно. Тражента (линоглиптин) принимается утром и вечером, что не исключает утреннего подъёма глюкозы. Можно рассмотреть введение пролонгированного инсулина на ночь или смену дозировки существующих препаратов, но это требует консультации с эндокринологом. Во-вторых, критически важно исключить дополнительное влияние скрытых факторов. Например, стресс и нарушения сна тесно связаны с ухудшением гликемического контроля. Ночной сон должен быть полноценным и продолжительным. Рекомендуется провести мониторинг сна и при необходимости обратиться к сомнологу. Также возможно влияние других лекарств или хронических состояний (например, щитовидной железы, инфекций), которые способны вызывать повышение сахара. Наконец, для более точной оценки динамики глюкозы рекомендую проведение суточного мониторинга гликемии с целью выявления временных пиков и спусков, что позволит скорректировать терапию индивидуально. Вместе с эндокринологом стоит рассмотреть возможность изменения режима приёма или дозировки препаратов, а в случае недостаточности пероральной терапии – переход к базальной инсулинотерапии. Подытоживая, необходим комплексный подход: контроль факторов образа жизни (сон, стресс), уточнение фармакотерапии с врачом-эндокринологом, расширенное обследование для исключения сопутствующих заболеваний и суточное непрерывное мониторирование глюкозы для адаптации лечения под конкретный суточный профиль гликемии.