Лечение дуодено-гастрального рефлюкса — вопрос №1486820

Здравствуйте, в лечении важен комплексный подход: полноценный сон не менее 7,5 часов, регулярная физ нагрузка по переносимости, диафрагмальное дыхание, режим питания 4 раза в день, обязателен полноценный завтрак с содержанием белка и жиров. Из медикоментов: нексиум 20 мг согласна, ребагит курсами 1 мес. 1 раз в квартал, итоприд 50 мг 3 раза в день до еды 2 мес, удхк (урсосан) 500 мг на ночь курсом до 6 мес. Полиферменты (креон 10-25 т ед) по потребности. Узи-контроль через 6 мес (динамика взвеси)

Добрый день. Отталкиваться надо от ваших жалоб- изжога, отрыжка, боли, изменения стула, метеоризм?

Я вам дам неожиданный совет. У вас повышен холестерин, дислипидемия. Сходите к терапевту или кардиолога, пусть вам назначат статин для его снижения и профилактики инфаркта и инсульта. Дело в том, что статин уменьшает риск малигнизации пищевода Барретта

Здравствуйте! Есть изменения в крови-повышен холестерин общий и ЛПНП (тяжёлый, плохой), альфа амилаза, в моче высокая кислотность. По поводу желчи при ЭГДС вопрос сложный. При ГЭРБ нужны ингибиторы протонной помпы, но они же и могут повышать заброс желчи в желудок. Поэтому обязательно включать желчегонные. Лечение назначается по клиническим рекомендациям. По основным препаратам (учитывая, что у Вас есть ещё и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы)-ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол-нексиум, др), ребамипид, итоприд курсами по 8 недель. Из желчегонных гимекромон за 30 мин до еды на 1 месяц повторными курсами. Основное-диета, режим питания, не переедать, не носить тугих поясных ремней, не ложиться после еды, исключить острую, жирную, пряную еду.

Добрый вечер! Ваши данные показывают, что у вас подтвержден пищевод Барретта с 2019 года, и на ЭГДС в желудке находят желчь, что указывает на дуодено-гастральный рефлюкс (ДГР). УЗИ брюшной полости выявляет признаки хронического холецистита, но желчный пузырь не деформирован, камней нет. Анализы крови: общий билирубин 34,0 мкмоль/л (норма до 21,0), прямой билирубин 3,4 мкмоль/л, что может говорить о нарушении оттока желчи, остальные показатели, включая АЛТ, АСТ, в норме. Вы уже принимаете Ребагит 100 мг, это хороший выбор для защиты слизистой желудка, но ДГР требует комплексного подхода. В подобных случаях желчь в желудке может усиливать раздражение, особенно на фоне пищевода Барретта, который и так повышает риск осложнений. Что я бы рекомендовал делать: продолжайте Ребагит до конца курса, для уменьшения рефлюкса можно добавить прокинетики, например, итоприд, курсами по 8 недель, также полезны урсодезоксихолевая кислота, например, Урсосан, для улучшения свойств желчи, и желчегонное, например, гимекромон, за 30 минут до еды, 1 месяц повторными курсами, питайтесь дробно, 5–6 раз в день, исключите острую, жирную, пряную еду, не носите тугие ремни, не ложитесь после еды, спите с приподнятым изголовьем, обратитесь к гастроэнтерологу для коррекции лечения. У вас повышен холестерин (общий 6,78 мкмоль/л, ЛПНП 5,24 мкмоль/л) и есть дислипидемия, что увеличивает риск инфаркта и инсульта. Сходите к терапевту или кардиологу, чтобы вам назначили статин, например, аторвастатин, он не только снизит холестерин, но и может уменьшить риск малигнизации пищевода Барретта. Также при ГЭРБ и грыже пищеводного отверстия диафрагмы ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол или эзомепразол, нужны, но могут усиливать заброс желчи, поэтому желчегонные обязательны. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Здравствуйте, перед назначением статинов необходимо пройти УЗИ БЦА и артерий нижних конечностей

Вероника Александровна, большое спасибо за ответ. Хочу уточнить ещё. Итоприд, курс 2 мес. Повторять надо? Через какое время? Урсосан, курс 6 мес. Повторять через сколько? Или по результатам УЗИ через 6 мес будет корректировка? Ребагит, Итоприд, Урсосан одновременно курсы принимать? Или один препарат пропил курс, затем другой? А что скажете про препарат «Альфазокс» в пакетиках-саше?

Ольга Анатольевна, большое спасибо за ответ. Изжоги сейчас можно сказать не бывает, так как слизистая в пищеводе, в нижней части, заместилась на кишечную по строению. Изжога чуть-чуть бывает изредка, наверное если заброс в пищевод достигает нормальной слизистой. Отрыжки нет. Из-за обострения гастрита слегка тянущие есть иногда. Стул нормальный вроде. Метеоризма нет

Дмитрий Владиславович, большое спасибо за ответ и за совет. А что скажете про препарат «Альфазокс» в пакетиках-саше 10 мл., которые принимают после еды и на ночь, для защиты слизистой пищевода и желудка?

Ольга Ивановна, большое спасибо за ответ

Альфазокс при отсутствии эрозий при пищеводе Барретта я бы не рекомендовал. Слизистую желудка он не защищает.

Дмитрий Валерьевич, большое спасибо за подробный, развёрнутый ответ. Хочу уточнить ещё. Вы ответили, что у меня желчный пузырь не деформирован, а в заключении УЗИ написано: Желчный пузырь, Форма: перегиб в верхней/3. Или это не считается деформацией? При приёме препаратов: Ребагит, Итоприд, Урсосан и желчегонное Гимекромон, ничего если курсы некоторых будут одновременно? Какое Ваше мнение о препарате «Альфазокс» в пакетиках-саше 10 мл., которые принимают после еды и на ночь, для защиты слизистой пищевода и желудка?

Дмитрий Владиславович, большое спасибо за ответ

Уважаемый пациент, извините, не сразу заметил в заключении УЗИ про перегиб желчного пузыря в верхней трети — это действительно считается небольшой деформацией, но она не критична, если нет камней и воспаления, как в вашем случае. Перегиб может слегка затруднять отток желчи, что и объясняет заброс желчи в желудок. Прием Ребагита, Итоприда, Урсосана и Гимекромона можно совмещать, но лучше распределить их по времени: например, Гимекромон за 30 минут до еды, Итоприд перед едой, Ребагит и Урсосан — после, чтобы не перегружать желудок. Что касается Альфазокса, это средство с альгинатом, оно создает защитный барьер в желудке и пищеводе, снижая рефлюкс, и его можно использовать как дополнение, особенно если есть изжога — принимайте после еды и на ночь, как указано. Продолжайте схему лечения, следите за питанием и обратитесь к гастроэнтерологу для контроля. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Алена Георгиевна, большое спасибо за ответ. УЗИ БЦА и артерий нижних конечностей нужно пройти для определения дозировки статинов?

Дмитрий Валерьевич, огромное спасибо за подробные ответы!

Доброго здоровья!

Дмитрий Валерьевич, добрый вечер! Извините, я заметил неточность. Вы написали, что у меня билирубин общий 34.0, а я посмотрел 12.80 (норма до 21.00). Билирубин прямой 3.60 (норма до 5.00). Но это наверное и неважно, мне же всё равно желчегонные принимать надо

В альфазоксе нет альгината, как вам тут написали. И желчегонные при дуоденогастральном рефлюксе противопоказаны. А урсосан в вашем случае не желчегонное, а уменьшающее агрессивные свойства желчи, что в вашем случае необходимо

Добрый вечер. Итоприд — курсом 2 месяца, повторять можно через 3-4 месяца (при необходимости), если симптомы рефлюкса сохраняются. Урсосан — курс 6 месяцев, далее контроль УЗИ и биохимии (особенно билирубина и ГГТП). Если улучшений нет, можно продолжить или скорректировать дозу. Ребагит — 8-недельный курс, затем перерыв. При необходимости повторный курс через 2-3 месяца. Одновременный прием — Итоприд, Урсосан и Ребагит можно сочетать, но под контролем врача (риск повышенной нагрузки на печень). Альфазокс — препарат на основе гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата, защищает слизистую. Может использоваться дополнительно, особенно при чувствительности пищевода. Принимается после еды и на ночь. По УЗИ и желчному пузырю: Перегиб в верхней трети — это незначительная деформация, но она может способствовать застою желчи. Гимекромон (желчегонное) — можно принимать, но только при отсутствии камней (по УЗИ их нет). По статинам: Уровень ЛПНП 5.02 (высокий) требует коррекции. Дозировка статинов подбирается индивидуально (обычно начинают с аторвастатина 20 мг/сутки). УЗИ БЦА и артерий нижних конечностей — необязательно для назначения статинов, но поможет оценить степень атеросклероза. Ошибка в билирубине: Да, ваш билирубин в норме (общий 12.8, прямой 3.6), поэтому урсодезоксихолевая кислота (Урсосан) назначается не для снижения билирубина, а для улучшения текучести желчи и защиты слизистой. Рекомендации: Диета: дробное питание, исключить жирное, острое, кофе, алкоголь. Контроль ЭГДС через 6 месяцев (оценка динамики пищевода Барретта). Повторная консультация гастроэнтеролога после курса терапии. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.