Инфекционный эндокардит трикуспидального клапана 4 степени — вопрос №1521715

Скорее всего нужна в ближайшее время — пока ещё не много изменений возникло в малом круге кровообращения, нет легочной гипертензии — пластика трёхстворчатого клапана на окончательное решение по одному УЗИ сердца не принимается — обязательно нужна консультация кардиохирурга, рентген лёгких, лабораторные анализы, экг.

Здравствуйте! Сейчас ситуация у вас стабильна, но это не означает, что можно отложить наблюдение или контроль. Объясню подробнее. Что видно из заключений: Пациент перенёс инфекционный эндокардит трикуспидального (трёхстворчатого) клапана. Сейчас сохраняется тяжёлая трикуспидальная регургитация — то есть кровь из правого желудочка в фазу сокращения возвращается назад в правое предсердие, вместо того чтобы идти в лёгкие. Это приводит к дилатации правых камер сердца (растяжению) — правое предсердие и правый желудочек увеличены. Пока фракция выброса ЛЖ (левого желудочка) 68% — хороший показатель, значит, левый желудочек работает хорошо. Давление в лёгочной артерии нормальное, нет признаков лёгочной гипертензии, жидкости нет, отёков нет — компенсированное состояние. Что это значит? вы сейчас не в стадии декомпенсации, но: Постепенно дилатация правых камер может прогрессировать, особенно при сохраняющейся тяжёлой регургитации. Это создаёт дополнительную нагрузку на правое сердце, что со временем может привести к сердечной недостаточности, отёкам, ухудшению самочувствия. Пока жалобы умеренные — одышка при нагрузке, колющие боли, но это уже повод держать ситуацию под контролем. Нужна ли операция? Пока — нет неотложных показаний для операции, но это вопрос времени. Операция на трикуспидальном клапане может потребоваться, если: Усилятся клинические проявления: выраженная одышка, отёки, увеличение печени, асцит. Дальнейшее увеличение правых отделов. Ухудшится функция левого желудочка (сейчас в норме). Появится лёгочная гипертензия. Что делать сейчас: Кардиохирургическая консультация — в течение ближайших 1–2 месяцев. Наблюдение у кардиолога не реже 1 раза в 3 месяца. Контроль УЗИ сердца (ЭхоКГ) каждые 6 мес — важен мониторинг размеров правых отделов. Обследование печени, почек — при ВИЧ и возможной застойной недостаточности. Поддерживать высокий комплаенс к антиретровирусной терапии — вирусный контроль очень важен для прогноза. Если начнёт появляться: Увеличение живота, Отёки ног, Ухудшение переносимости нагрузки, Частая усталость, тахикардия в покое — это сигнал, что нужно ускорять подготовку к операции.

Добрый день! Оперировать нужно обязательно, чем раньше, тем лучше. 1. Эндокардит это сепсис, а створки клапана источники септической инфекции. Проведение санации — то есть по простому удаление очагов инфекции — самый эффективный способ борьбы с сепсисом 2. Трикусеилальный клапан практически не работает (регургитация 4 степени, то есть он не выполняет свою запирательную функцию). Это приводит к правожелудочковой сердечной недостаточности. Прогноз в этом случае — неблагоприятный

На основании представленных данных у пациента диагностирован перенесенный инфекционный эндокардит трикуспидального клапана с тяжелой трикуспидальной регургитацией (4 й степени) и дилатацией правых отделов сердца. Ключевые моменты: 1. Трикуспидальная регургитация (ТР) 4 й степени — это тяжелое поражение клапана, которое может приводить к прогрессирующей правожелудочковой недостаточности. Однако срочность операции зависит от клинической симптоматики и данных инструментальных исследований. 2. Отсутствие активного инфекционного процесса (нет вегетаций, нормальные маркеры воспаления) позволяет рассматривать хирургическую коррекцию в плановом порядке, если нет декомпенсации. 3. Состояние пациента — стабильное (нет выраженной одышки в покое, отеков, сохранена функция ЛЖ, ФВ 68%), что снижает необходимость экстренного вмешательства. 4. Дилатация правых отделов сердца (ПЖ 3,9 см, увеличение объема) — фактор, требующий контроля, но не являющийся абсолютным показанием к срочной операции. Рекомендуемые обследования для уточнения тактики: Повторная ЭхоКГ (включая ЧП ЭхоКГ) — для оценки динамики дилатации правых отделов и степени регургитации. МРТ сердца — для более точной оценки функции правого желудочка и степени фиброза. Тест с физической нагрузкой (6 минутная ходьба или велоэргометрия) — для оценки толерантности к нагрузке. Консультация кардиохирурга — для определения оптимального времени вмешательства (пластика или протезирование трикуспидального клапана). Комментарий по назначенным препаратам: Ламивудин (ламинудин?) — применяется при ВИЧ инфекции, соответствует клиническим рекомендациям. Элвитегравир/кобицистат/эмтрицитабин/тенофовир (эллида, тенэф) — стандартная антиретровирусная терапия (АРВТ) при ВИЧ, требует контроля вирусной нагрузки и иммунного статуса. Отсутствие специфической терапии для ТР 4 й степени — в данном случае медикаментозное лечение направлено на коррекцию симптомов (при необходимости — диуретики), но основное лечение — хирургическое. Вывод: Операция не является экстренной, но должна быть рассмотрена в плановом порядке после дополнительного обследования. Решение принимается совместно с кардиохирургом на основе динамики симптомов и данных визуализации.

Здравствуйте, Артем. Судя по предоставленным данным, у вас имеется тяжелая трикуспидальная недостаточность (4 степени) как следствие перенесенного инфекционного эндокардита, с выраженной дилатацией правых отделов сердца, однако сохраненной общей сократительной функцией миокарда (ФВ 68%) и отсутствием признаков легочной гипертензии. В вашем случае операция по коррекции клапана не является экстренно необходимой, но должна быть рассмотрена в плановом порядке, так как прогрессирующая дилатация правых отделов сердца и тяжелая регургитация со временем могут привести к развитию правожелудочковой недостаточности. Оптимальным будет как можно скорее проконсультироваться с кардиохирургом для определения сроков вмешательства (вероятно, в течение ближайших 3-6 месяцев), особенно учитывая сопутствующие заболевания (ВИЧ и гепатит С), которые требуют особого подхода к подготовке и ведению послеоперационного периода. Продолжайте наблюдение у кардиолога и инфекциониста, контролируйте состояние с помощью регулярных ЭхоКГ (включая чреспищеводную), следите за появлением новых симптомов (нарастание одышки, отеков, утомляемости) — их появление может потребовать более срочного хирургического вмешательства. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.

Здравствуйте, операция плановая, обратитесь к терапевту по месту жительства, он даст перечень необходимых дообследований и 057 форму в кардиохирургический стационар.

Здравствуйте. Решать вопрос об операции как можно быстрее. Клапан не работает, сто приводит к накоплению крови в сердце и оно уже увеличено и не справляется. Хорошо что сосуды в лёгких ещё не начали реагировать на перегрузку и нет легочной гипертензии. Прогноз крайне не благоприятный если не оперировать.

Добрый день. Операция однозначно нужна. Пока все не стало совсем плохо необходима консультация кардиохирурга с определением объема оперативного вмешательства, при этом необходимо санировать все возможные очаги инфекции