Как лечить и снизить билирубин при гепатите А у пожилого пациента? — вопрос №1570920

Здравствуйте. Показатели указывают на сохраняющуюся холестатическую желтуху (высокий уровень общего и особенно прямого билирубина, повышенные трансаминазы, щелочная фосфатаза), вероятно из-за продолжающегося нарушения оттока желчи после перенесённого гепатита А. Похудение, кожный зуд, обесцвечивание кала могут говорить об осложнении. Урсосан целесообразно продолжать, нутрифайбер безопасен. Повторное обследование обязательно: УЗИ печени и желчных протоков (исключить холангит, билиарный сладж, стеноз), контроль ГГТП, обследование на В и С гепатиты повторно, возможно МРХПГ. Капельницы с глюкозой и растворами электролитов можно повторять, но по показаниям — важна очная оценка состояния (белки, потеря веса). Нужна консультация гастроэнтеролога или инфекциониста повторно.

Мрт не показало отклонений. А вот узи не назначали, нужно ли делать узи, если по мрт все хорошо? А скажите пожалуйста, на сколько критичны показатели крови? Есть ли риски сейчас? Через сколько сдать повторно гепатит в и с? Может лучше урсосан в капельницах? Какая лучше дозировка? Я спрошу у папы, может у него маленькая дозировка, будем рассматривать выше.

Наталья Сергеевна, Мрт не показало отклонений. А вот узи не назначали, нужно ли делать узи, если по мрт все хорошо? А скажите пожалуйста, на сколько критичны показатели крови? Есть ли риски сейчас? Через сколько сдать повторно гепатит в и с? Может лучше урсосан в капельницах? Какая лучше дозировка? Я спрошу у папы, может у него маленькая дозировка, будем рассматривать выше. Ггтп это что? Если я правильно загуглила, то связано с алкоголизмом? Папа не пьет и не курит, зож всегда был. Нужно ли сдавать этот анализ?

Наталья Сергеевна, есть ли какое-то дорогое лечение, или дорогие исследования, чтобы было больше шансов для выздоровления? Нам просто изначально даже не предложили половина анализов потому что по мнению врача из поликлиники — они же платные…

Добрый вечер. У вашего папы затянувшаяся желтуха при гепатите А. Билирубин 215 — это высоко, но не критично, главное чтобы он постепенно снижался. Я бы рекомендовал продолжить урсосан в дозе 15 мг/кг (обычно 2-3 капсулы утром и вечером), можно добавить энтеросорбенты типа энтеросгеля для вывода билирубина через кишечник, капельницы с глюкозой действительно помогают — их можно делать курсами по 5-10 раз с перерывом, проверьте уровень витамина D и B12 — их нехватка замедляет восстановление печени. ГГТП (это фермент печени) стоит проверить — он может быть повышен и без алкоголя, просто из-за застоя желчи. УЗИ брюшной полости сделайте обязательно — оно лучше видит желчные протоки, чем МРТ. Анализы на гепатиты В и С пересдайте через 1-2 месяца. Для снятия зуда попробуйте лоратадин или другие антигистаминные. Питание дробное, 5-6 раз в день, с упором на овощи, крупы и нежирный творог. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Здравствуйте. От гепатита А нет специфического лечения только вакцинация. Поэтому все что можно сделать только интоксикация (капельницы глюкозы и физ раствора) и препараты улучшающме отёк желчи. Показатели крови не критичны. Продолжать Урсосан, если зуд можно Супрастин для облегчения и адсорбент. Узи обязательно (смотрим в динамике).

Здравствуйте, при данных жалобах, лабораторных обследований, необходимо пройти узи органов брюшной полости, гепатит в, с, д через 4-8 недель, контроль оак, бх + об белок, об билирубин+фракции, аст, алт, ггт, щф амилаза, альбумин+фракции, коагулограмма. Дозировка урсодезоксихолевой кислоты рассчитывает на вес пациента 15 мг на кг веса, раз делнапя суточная дозировка на 2-3 приема во время или после еды. Зуд может сохраняться на фоне холестаза (застоя желчи). При зуде в похожих случаях рекомендуется прохладный душ, гели с охлаждающим эффектом, энтеросорбенты (Полисорб, Энтеросгель), антигистаминные препараты (супрастинекс, никсар, Зодак). При внутрипеченочном холестазе в похожих случаях рекомендуется ремаксол 400 мг 1 раз в день в/в капельно 10 дней под контролем врача в стационаре, лактулоза (Дюфалак) 15-20 мл утром (профилактика печеночной энцефалопатии). При длительно течении холестаза необходимо исключить аутоиммунные заболевания печени (ПБХ так как вирусный гепатит может быть триггером аутоиммунных заболеваний) — обследование — антимитохондриальные антитела (АМА), антинуклеарные антитела (ANA), антитела к гладкой мускулатуре (SMA), антитела к микросомам печени и почек (LKM) и антитела к растворимому печеночному антигену (SLA).

Это не гепатит А, а механическая желтуха или холестатическое заболевание печени. Требуйте госпитализации, так как поликлиника не справляется с ситуацией. Как вариант действий — через службу 03 или самообращением, доставьте пациента в стационар экстренной хирургии. Без осмотра хирурга и дообследования обратно не завернут. Но так, хоть что-то может проясниться. В противном случае нужно срочно выполнить МРХПГ. Ценным будет выполнение эластометрии печени.

Здравствуйте! Какую дозу урсосана принимает и какой весе? Можно заменить глюкозу на ремаксол

Ирина Владимировна, вес 84. Урсосан по 1 таблетки в обед и 1 таблетки вечером, дозировка 500. Исходя из его веса нужно 2.5 таблетки, как в этом случае считать?

Александр Иванович, но гепатит А подтвердился анализом, делали так же мрт — отклонений не обнаружили. Или не смотря на данные мрт, все равно есть риск механической желтухи?

Екатерина Андреевна, скажите пжл — энтеросгель, зодак, дюфалак не дадут лишнюю нагрузку на печень? Делали мрт, отклонений нет — все равно нужно узи сделать?

Дмитрий Валерьевич, скажите пжл — вот при весе 84 кг, получается 2.5 таблетки. Сколько тогда пить? Почему-то ему назначили в обед и вечером по одной таблетки

Дмитрий Валерьевич, есть какая-то разница между приемом утром и в обед?

Дмитрий Валерьевич, а антигистаминные не дадут лишнюю нагрузку на печень? Какой самый безвредный для печени?

Здравствуйте, Дюфалак и Энтеросгель уменьшают токсическую нагрузку на печень работая в кишечнике. Антигистаминные препараты 3 го поколения, например такие как Левоцетиризин: Аллервэй, Зодак Экспресс, Ксизал, Супрастинекс, не проходят метаболизм в печени, что снижает риск токсического воздействия.

Узи обп лучше сделать. Но если по узи ОБП ничего не будет видно, а холестаз сохранится то необходимо выполнить МРХПГ, на магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ) видно детальное строение, размеры, расположение печени, желчного пузыря, желчных и панкреатических протоков, поджелудочной железы и окружающих тканей. Лучше обратиться за направлением на госпитализацию в стационар, или самоотращение или по смп.

Здравствуйте, если делали МРТ, то смысла в узи нет. МРТ более достоверный метод. Лечение симптоматическое, решение о госпитализации в зависимости от тяжести состояния пациента. Антигистаминные, гепатопротекторы, сорбенты продолжать.

Опубликуйте сам анализ на гепатит С или хотя бы заключение врача по диагнозу, а также данные по АЛТ, АСТ, билирубину с самого начала заболевания, обязательно по датам и назовите дату заболевания. В этом возрасте вероятность ВГА очень низкая и наоборот, повышенная, для других болезней печени. К тому же, с ваших слов нарастает отрицательная динамика состояния.

Да, доза 10-15 мг/кг/сут, то есть до 1000 мг вполне возможно поднять, но по назначению врача очно

Добрый день! Так понимаю Ремаксол не пробовали, он очень хорошо чистит и восстанавливает печень, можно в комбинации с Реамберином, оба препарата по 400 мл в/в капельно 1 раз в день дней 7 и контроль анализов в динамике. Обязательно кровь на АФП 1 раз в год.