1. Комментарий к анамнезу и обследованиям
Вы указали, что в анамнезе есть протрузия и признаки перенесенного спондилодисцита. Однако не предоставлены данные о том, какие именно обследования были проведены для подтверждения этих состояний (например, МРТ, КТ, рентген, лабораторные анализы).
• Протрузия межпозвонкового диска обычно диагностируется с помощью МРТ, которая позволяет оценить степень выпячивания диска, наличие компрессии нервных корешков или спинного мозга. Важно уточнить, на каком уровне позвоночника выявлена протрузия, её размер и клиническую значимость (например, есть ли радикулярные симптомы, такие как иррадиирующая боль, онемение, слабость).
• Признаки перенесенного спондилодисцита требуют тщательной оценки, так как это серьезное состояние, связанное с инфекционным поражением позвонков и/или межпозвонковых дисков. Обычно для диагностики используются МРТ (выявляет отек костного мозга, деструкцию позвонков, абсцессы), лабораторные маркеры воспаления (СОЭ, С-реактивный белок) и, при необходимости, биопсия для исключения активной инфекции. Если спондилодисцит перенесен, важно убедиться, что нет рецидива инфекции, особенно при усилении болей после процедур.
Рекомендации по обследованиям:
• Если МРТ позвоночника не проводилась недавно (в последние 3-6 месяцев), рекомендуется выполнить МРТ поясничного отдела с контрастом для оценки состояния межпозвонковых дисков, наличия компрессии нервных структур, признаков активного воспаления или рецидива спондилодисцита.
• Лабораторные анализы: общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок для исключения воспалительного процесса.
• Если есть системные симптомы (лихорадка, потеря веса, ночные боли), может потребоваться консультация инфекциониста и дополнительные исследования (например, посев крови или биопсия).
2. Комментарий к проведенному лечению (блокады)
Вы указали, что проводились две разные блокады:
• Три дня назад: лидаза + дексаметазон + лидокаин. После этой процедуры отмечалось улучшение.
• Сегодня: остеоколл + лидаза + лидокаин. После этой блокады появились сильные боли в местах инъекций, с ощущением «отбитой поясницы и почек».
Оценка блокад с позиции доказательной медицины:
• Эпидуральные или паравертебральные блокады (предположительно, речь идет о таких процедурах, так как точная техника не указана) применяются для купирования болевого синдрома при радикулопатии, вызванной грыжами или протрузиями дисков. Согласно данным систематических обзоров (например, Cochrane), эпидуральные инъекции глюкокортикоидов (таких как дексаметазон) в сочетании с местными анестетиками (лидокаин) могут обеспечивать краткосрочное облегчение боли при радикулярных симптомах, но их долгосрочная эффективность ограничена. Эффект от первой блокады (лидаза + дексаметазон + лидокаин) с улучшением состояния соответствует этим данным.
• Состав второй блокады (остеоколл + лидаза + лидокаин) вызывает вопросы:
◦ Остеоколл — это, предположительно, препарат на основе гидроксиапатита кальция или других компонентов, иногда используемый в ортопедии или стоматологии. Однако в контексте блокад для лечения боли в пояснице его применение не имеет доказательной базы. Нет данных в международных рекомендациях (например, NICE, ACR) или крупных исследованиях, подтверждающих эффективность и безопасность остеоколла для паравертебральных или эпидуральных инъекций при болях в спине.
◦ Лидаза (гиалуронидаза) иногда используется для улучшения проникновения препаратов в ткани за счет расщепления гиалуроновой кислоты. Однако её применение в блокадах при болях в спине не стандартизировано и не поддерживается убедительными данными. Систематические обзоры не упоминают лидазу как компонент блокад при радикулопатии или протрузиях.
◦ Лидокаин — стандартный местный анестетик, его использование в блокадах обосновано для краткосрочного обезболивания.
• Побочные эффекты после второй блокады (сильные боли в местах инъекций, ощущение «отбитости») могут быть связаны с несколькими факторами:
◦ Локальная реакция на препараты (например, раздражение тканей из-за остеоколла или лидазы, так как их состав и механизм действия могут вызывать воспаление или дискомфорт).
◦ Технические аспекты процедуры (например, глубокое введение иглы, попадание в мышцы или связки, гематома).
◦ Возможное обострение основного состояния (например, механическое раздражение нервных корешков при протрузии или воспалительный процесс при спондилодисците).
◦ Реакция на объем или состав введенной смеси (гипотетически, остеоколл мог вызвать локальное раздражение).
Вывод: Первая блокада (с дексаметазоном) имеет доказательную базу для краткосрочного облегчения боли при радикулопатии, и её эффект (улучшение) соответствует ожиданиям. Вторая блокада с остеоколлом не имеет доказательной поддержки, и её применение может быть связано с побочными эффектами, которые вы описываете. Использование лидазы в обоих случаях также не обосновано с точки зрения стандартов доказательной медицины.
3. Рекомендации по дальнейшим действиям
Для снятия болей после второй блокады и дальнейшего ведения вашего состояния предлагаются следующие шаги, основанные на принципах доказательной медицины:
Для снятия текущих болей:
• Немедикаментозные меры:
◦ Покой: Избегайте физических нагрузок, длительного сидения или движений, усиливающих боль, в течение 24–48 часов.
◦ Локальное охлаждение: Применение холодного компресса (например, пакета со льдом, завернутого в ткань) на область инъекций по 10–15 минут каждые 2–3 часа в первые 24 часа может уменьшить локальное воспаление и боль.
◦ Правильное положение тела: Лежание на спине с подложенной под колени подушкой может снизить нагрузку на поясничный отдел.
• Медикаментозные меры (только после консультации с врачом):
◦ Нестероидные противовоспалительные препараты.
◦ Если боль сохраняется или имеет нейропатический характер (жжение, прострелы), может потребоваться консультация невролога для оценки целесообразности препаратов, таких как габапентин или прегабалин (но это требует рецепта и точной оценки).
• Наблюдение: Если боли усиливаются, появляются новые симптомы (онемение, слабость в ногах, повышение температуры, проблемы с мочеиспусканием), необходимо срочно обратиться к врачу для исключения осложнений (гематома, инфекция, компрессия нервных структур).
Для дальнейшего ведения:
• Консультация специалиста: Рекомендуется обратиться к неврологу / нейрохирургу с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom. Важно обсудить:
◦ Необходимость повторных обследований (МРТ, анализы крови) для уточнения причины болей.
◦ Целесообразность дальнейших блокад. Повторные инъекции глюкокортикоидов могут быть рассмотрены, но только при подтвержденной радикулопатии и с соблюдением интервалов (не чаще 1 раза в 2–3 месяца, согласно рекомендациям).
◦ Альтернативные методы лечения, такие как физиотерапия или лечебная физкультура (ЛФК), которые имеют доказанную эффективность при хронической боли в спине (Cochrane, 2017).
• Физиотерапия и ЛФК:
◦ После купирования острой боли рекомендуется программа ЛФК под руководством физиотерапевта, направленная на укрепление мышц спины и улучшение подвижности позвоночника. Упражнения, такие как метод Маккензи или стабилизирующие упражнения, показали эффективность при протрузиях.
◦ Мануальная терапия или массаж могут быть рассмотрены, но только при отсутствии признаков активного воспаления или нестабильности позвоночника.
• Избегать недоказанных методов: На основании текущих данных использование препаратов, таких как остеоколл, в блокадах не рекомендуется из-за отсутствия доказательств эффективности и возможных побочных эффектов. Также следует с осторожностью относиться к другим методам (например, гомеопатия, некоторые инвазивные процедуры), не подтвержденным клиническими исследованиями.
Заключение
Ваши текущие боли, вероятно, связаны с локальной реакцией на вторую блокаду, состав которой (остеоколл) не имеет доказательной базы для применения при болях в спине. Первая блокада с дексаметазоном показала эффективность, что соответствует данным доказательной медицины. Для снятия болей рекомендуется использовать холод, покой и, при необходимости, НПВП после консультации с врачом. Для дальнейшего ведения целесообразно выполнить МРТ, анализы крови и проконсультироваться с неврологом для разработки плана лечения, включающего физиотерапию и, при необходимости, повторные блокады с доказанными препаратами. Важно избегать недоказанных методов, чтобы минимизировать риски осложнений.
Москва
Личный кабинет 
