Что может вызывать повышение АЛТ и АСАТ при гепатомегалии без симптомов? — вопрос №1544124

Добрый день, уважаемый пациент. А сдавали ли вы кровь на цитомегаловирусную инфекцию и вирус Эпштейна Бара?

Зиванда Талыш кызы, не сдавал

Здравствуйте. Резкое повышение АЛТ, АСТ и гамма-ГТ при нормальном УЗИ, исключённых гепатитах, отсутствии алкоголя и приёме Спазмекса указывает на возможную лекарственно-индуцированную гепатотоксичность, особенно если ферменты резко выросли после начала приёма. Спазмекс (троспия хлорид) редко, но может вызывать такие реакции. Гепатомегалия по УЗИ минимальна и скорее относительна при Вашем росте. Перегиб желчного пузыря и ДЖВП — вторичные, не объясняют ферментемию. Рекомендую отменить препарат (если это уже сделано — хорошо), повторить печёночные ферменты через 10–14 дней, включить гепатопротекторы (урсофальк, гептрал, эссенциале) курсом, и при сохраняющейся ферментемии — расширить обследование: железо, ферритин, медь, церулоплазмин, аутоиммунные маркеры (ANA, AMA, SMA), МРТ печени. Обязательно наблюдение у гастроэнтеролога или гепатолога.

Вы принимаете какие-то препараты ещё? БАДЫ?

Наталья Сергеевна, ещё до начала приёма спазмекса АЛТ уже был 180. На протяжении многих лет принимаю Цитрамон от периодически возникающей головной боли. В среднем четыре таблетки в месяц, бывает пять-шесть.

Если АЛТ был повышен до приёма Спазмекса (180 Ед/л), препарат исключается как причина. Цитрамон в таких дозах не должен вызывать стойкое повышение АЛТ, но если у Вас есть индивидуальная чувствительность к парацетамолу — он может оказывать нагрузку на печень. Учитывая, что другие показатели печени (билирубин, щелочная фосфатаза, УЗИ) в норме, а вирусные гепатиты исключены — вероятен неалкогольный стеатогепатит или скрытое метаболическое нарушение. И резюмирую по рекомендациям: исключить приём парацетамолсодержащих препаратов, пересмотреть рацион (исключить жирное, жареное, фастфуд), подключить урсодезоксихолевую кислоту (если нет противопоказаний), повторить АЛТ/АСТ через 4 недели и дообследоваться: железо, ферритин, медь, церулоплазмин, аутоиммунные маркеры (ANA, AMA, SMA), дополнительно для исключения МАБП — глюкоза, инсулин, индекс HOMA, креатинин, щелочная фосфатаза, и желательно ФиброМакс или эластометрию печени.

Исключить аутоиммунную патологию. В платных лабораториях делают целый набор — вот его и надо сдать целиком. Называется он по разному, но примерно ливер лайн, панель на аутоиммунное поражение печени и т. п. Необходимости в МРТ печени и поиска других вирусов пока нет. Зачем принимали спазмекс?

Здравствуйте! Вопросы есть, конечно. Нужно дообследоваться. Ферменты печени АЛТ, АСТ, ГГТ, ЛДГ кроме показателей работы печени, являются маркерами воспаления, говорят что, что-то неблагополучно в организме. Спазмекс принимали как давно? Какой диагноз по органам мочевыделения? УЗИ почек, простаты? Нужно в плане дообследования выполнить-ОАМ, АФП, гормоны щитовидной железы, маркеры паразитов, обитающих в печёночной ткани (иммуноглобулины на аскарид, лямблий, амёб, токсокар, токсоплазм, описторхов). Пока диета № 5, питьевой режим до 2х л в сутки. Из препаратов гептопротекторы (адеметионин, др), желчегонные (по УЗИ «Содержимое анэхогенное» в желчном пузыре)

Дмитрий Владиславович, гиперактивный мочевой пузырь. Но АЛТ был высокий и до начала приёма.

Мою рекомендацию я уже дал. Двигаются в поисках причин поэтапно. Исключить аутоиммунную патологию, потом можно думать о гепатопротекторах

Здравствуйте, гепатиты отрицательные, я так понимаю, вирусные, вам необходимо так же следующим этапом исключить аутоиммунный гепатит, начать прием Гептрал 400 мг дважды в день.